Diagnóstico Diferencial de Enfermedades Dermatológicas

Dermatitis Seborreica

• Dermatitis atópica
• Tiñas de la cabeza
• Candidiasis
• Psoriasis
• Lupus eritematoso sistémico (LES)
• Pitiriasis rosada
• Pitiriasis versicolor
• Eritrodermias
• Eritrasma

Melasma

• Efélides
• Melanosis de Riehl
• Melanodermia por hidrocarburos
• Xeroderma pigmentoso
• Dermatosis cenicienta
• Enfermedad de Addison
• Melanosis calórica
• Liquen plano pigmentado
• Melanosis por fricción
• Melanosis facial de las colagenopatías

Liquen Plano

• Verrugas planas
• Tuberculosis micronodular
• Psoriasis en gotas

Psoriasis

• Parapsoriasis
• Pitiriasis liquenoide
• Pitiriasis rosada
• Pitiriasis rubra pilar
• Liquen plano
• Tiñas de la cabeza
• Micosis fungoide
• Dermatitis seborreica
• Dermatitis de la zona del pañal
• Eritroplasia
• Artritis reumatoide

Complicaciones de la Psoriasis

• Dermatitis por contacto
• Impétigo secundario
• Candidiasis
• Eritrodermia y artropatía
• Obesidad
• Alteraciones de los lípidos
• Riesgo cardiovascular

Pénfigo

• Penfigoide
• Dermatitis herpetiforme
• Impétigo
• Dermatitis seborreica
• Síndrome de Stevens-Johnson
• En lesiones orales: candidiasis, infección herpética, liquen plano y eritema polimorfo

Complicaciones del Pénfigo

Las causas de muerte son anormalidades bioquímicas y efectos del tratamiento con glucocorticoides como diabetes, úlceras gástricas, neumonía y septicemia, depresión de la médula ósea, infecciones como embolia pulmonar.

Pitiriasis Rosada

• Erupciones por fármacos
• Dermatitis por contacto
• Psoriasis en gota
• Secundarismo sifilítico
• Tiña del cuerpo
• Pitiriasis liquenoide
• Parapsoriasis
• Eccemátides
• Eritema anular centrífugo

Pitiriasis Alba

• Dermatitis solar hipocromiante
• Pitiriasis versicolor
• Eccemátides
• Nevos acrómicos
• Vitíligo
• Casos indeterminados de lepra
• Hipocromías poslesionales
• Liquen plano pigmentado
• Liquen trópico solar
• Hipomelanosis macular progresiva

Vitíligo

• Nevo de Sutton y otros nevos acrómicos
• Casos indeterminados de lepra
• Discromía por hidroquinona
• Mal del pinto
• Pitiriasis versicolor
• Pitiriasis alba
• Leucodermias residuales
• Albinismo
• Piebaldismo
• Liquen escleroso y atrófico

Tratamiento y Cuadro Clínico del Lupus Eritematoso Sistémico (LES)

Tratamiento del LES

• Reposo físico y emocional
• Si hay daño renal, limitada ingestión de proteínas
• Protección contra la luz solar
• Tratamiento de infecciones
• Control de embarazo y cuidado en intervenciones quirúrgicas que sean necesarias
• Antiinflamatorios no esteroideos (ácido acetilsalicílico)
• Antipalúdicos: cloroquina 250 mg/día, una sola dosis matutina, evaluación oftalmológica cada 6 meses
• Glucocorticoides: prednisona 1 mg/kg/día
• En síndrome nefrótico: furosemida
• Tuberculosis: isoniazida 100 mg 3 veces al día

Cuadro Clínico y Tratamiento de la Dermatitis Seborreica (DS)

Cuadro Clínico de la DS

Costra Láctea

Se da en los 3 primeros meses de vida por hiperplasia de glándulas sebáceas en el dorso de la nariz. Se observan placas escamosas, oleosas, de tamaño y forma variable en piel cabelluda, región centrofacial y parte media del pecho.

Dermatitis Seborreica Infantil (DSI) o Eccema Seborreico Infantil

Entre la tercera y cuarta semana de vida, afecta primero la piel cabelluda y se extiende hacia la frente, cejas, pestañas, pliegues retroauriculares y alas nasales. Se caracteriza por eritema y escamas blanco-amarillentas, adherentes, oleosas, de forma redondeada u oval.

Seudotiña Amiantácea de Alibert

Se da en niños. En la piel cabelluda hay escamas o escamocostras gruesas y estratificadas, de color blanquecino o grisáceo que al levantarlas aparecen húmedas.

Eritrodermia Descamativa o Enfermedad de Leiner-Moussous

Comienza entre los 2 y 4 meses de edad. Es un síndrome de herencia autosómica recesiva.

Pitiriasis Capitis o Pitiriasis Sicca Simplex

Afecta parte de la piel cabelluda o toda. Se observa descamación blanquecina o grisácea con prurito leve.

Pitiriasis Esteatoide

Se da de manera difusa en la piel cabelluda hasta el margen frontal de implantación del pelo y genera la llamada corona seborreica. Hay eritema y grandes escamas grasosas de color amarillo sucio, combinadas con costras y exudado.

DS Facial

Afecta de manera simétrica las aletas nasales, los pliegues nasogenianos y las mejillas. Adopta una distribución en alas de mariposa.

Blefaritis Marginal

Se da en el borde libre de los párpados. Se observa eritema y descamación leve y fina. Se acompaña de orzuelos y pérdida parcial de las pestañas.

DS de Barba, Bigote y Pubis

Hay enrojecimiento difuso y escamas relacionadas con pústulas foliculares.

Eccemátides Seborreicas

Se presenta en varones de más de 20 años de edad.

DS Intertriginosa

Se da en adultos de 40 a 50 años de edad y adolescentes obesos. Aparece en axilas, ingles, pliegues inframamarios, ombligo y región anogenital. Hay fisuras, eritema e inflamación intensa, escamas grasosas. La infección agregada es frecuente y hay olor fétido característico.

Infección Sistémica por P. ovale

Se da en recién nacidos que están en cuidados intensivos.

DS en SIDA

Forma clásica más extensa y grave.

Tratamiento de la DS

Se recomienda aseo frecuente con jabones no muy alcalinos o sustitutos de jabón, así como eliminación de medicamentos innecesarios y la ingestión excesiva de alcohol. La hidrocortisona es útil solo en periodos breves. Se recomienda champú con ácido salicílico, azufre, disulfuro de selenio, alquitrán de hulla. Los casos más graves se tratan con lociones o cremas con ácido salicílico o azufre a 1 a 3%, ketoconazol, bifonazol u otros azoles en crema o champú al 2% una vez al día.

Cuadro Clínico del Lupus Eritematoso Sistémico (LES)

Manifestaciones Clínicas Generales

Eritema, artritis, anemia, trombocitopenia, serositis, nefritis, convulsiones y psicosis.

Manifestaciones Cutáneas

El signo más frecuente es el eritema y placas eritematosas en mejillas, dorso de la nariz (en alas de mariposa), antebrazos, palmas, articulaciones interfalángicas y plantas. El color del eritema varía de rosado a violáceo con distribución tachonada o difusa. También se observan placas eritematoescamosas o de aspecto papular.

Manifestaciones de Vasculitis

Petequias, manchas purpúricas, equimosis, livedo reticularis o zonas de necrosis en extremidades inferiores, pápulas purpúricas en codos, dedos de manos y pies, eritema periungueal y palmar. También puede haber fenómeno de Raynaud, alopecia difusa, ulceraciones o hemorragias. La relación con polimorfos se llama síndrome de Rowell.

Artralgias Simétricas

Predominan en grandes y pequeñas articulaciones. Se observa inflamación notoria y mialgias generalizadas. Cuando coexisten LES y artritis reumatoide (Rhupus) hay artritis grave y asociación con artropatía de Jaccoud.

Afección Renal

Es la manifestación más grave del LES. Se presenta glomerulonefritis proliferativa difusa.

Alteraciones Cardiovasculares

Cardiomegalia, pericarditis, miocarditis, endocarditis de Libman-Sacks.

Manifestaciones Neurológicas

Crisis convulsivas.

Cuadro Clínico de la Dermatomiositis

Signos Cutáneos

Patognomónicos

1. Pápulas de Gottron
2. Signo de Gottron: eritema violáceo simétrico, con o sin edema de articulaciones interfalángicas de manos, codos, rodillas, maléolos

Característicos

1. Eritema en heliotropo
2. Telangiectasia periungueal, con cutículas distróficas
3. Eritema violáceo del dorso de las manos, los antebrazos, los brazos, región deltoidea, hombros (signo del chal), V del escote, cuello, pecho, frente
4. Hiperqueratosis confluente, bilateral, simétrica (manos de mecánico)

Compatibles

1. Poiquilodermia atrófica vascular
2. Erosiones y ampollas subepidérmicas
3. Calcinosis cutis

Criterios Diagnósticos de Dermatomiositis

1. Debilidad muscular proximal simétrica, con disfagia o sin ella, afección muscular respiratoria
2. Datos anormales en la biopsia muscular
3. Aumento de las enzimas del músculo estriado
4. Datos anormales en la electromiografía (EMG)
5. Erupción cutánea típica

Diagnóstico de Esclerosis Sistémica Progresiva (ESP)

Esclerosis Cutánea Típica

1. Esclerodactilia
2. Esclerodermia proximal en cara, cuello, tronco, bilateral y simétrica

Manifestaciones Cutáneas de la Esclerodermia

1. Ulceraciones o cicatrices puntiformes en los dedos
2. Edema bilateral de manos y pies
3. Hipopigmentación o hiperpigmentación
4. Telangiectasias
5. Fenómeno de Raynaud

Manifestaciones Viscerales

1. Fibrosis pulmonar en la radiografía de tórax
2. Disfagia esofágica baja
3. Disfagia esofágica demostrable por esofagografía, fluoroscopia o estudio manométrico
4. Divertículos en el tubo digestivo

Complicaciones de la ESP

En mujeres: síndrome de Sjögren que origina disminución o falta de secreciones en mucosas oral y genital secas. Dermatomiositis (5%), lupus eritematoso (1.2%), artritis reumatoide (4.2%), tiroiditis de Hashimoto.