Nociones sobre Dietas Terapéuticas

Dietoterapia

Parte de la dietética que estudia las dietas terapéuticas. Se dedica a confeccionar modelos de alimentación para el tratamiento de diversas enfermedades. Cada modelo se denomina dieta terapéutica o régimen dietético.

Dieta Terapéutica o Régimen Dietético

Es la alimentación que debe seguir un paciente en determinados procesos patológicos, bien como tratamiento único (ej. diabetes tipo II, alergia alimentaria), como complemento a un tratamiento farmacológico (ej. diabetes tipo I) o con fines diagnósticos. Siempre presenta uno o varios parámetros nutricionales alterados respecto a la dieta basal.

Criterios para Administrar una Dieta Terapéutica

1. Idoneidad de la dieta: Se debe realizar una historia dietética para descartar alergias o intolerancias, y conocer los hábitos y preferencias del paciente.
2. Indicación facultativa: El médico debe explicar las modificaciones y el motivo de la dieta terapéutica.
3. Tolerancia del paciente: El paciente debe comprender y aceptar la dieta para una evolución exitosa.
4. Información en pruebas diagnósticas: Informar al paciente sobre la razón y la forma de realizar las pruebas, incluyendo riesgos y molestias. Obtener su consentimiento si es necesario.
5. Sonda nutricional/parenteral: Considerar las indicaciones específicas.

Calidad de la Atención Nutricional

• Mantenimiento del estado nutricional
• Recuperación del estado nutricional
• Resolución del proceso patológico
• Adecuación de hábitos y gustos
• Tratamiento afectivo

Complicaciones Generales de las Dietas Terapéuticas

Las dietas terapéuticas raramente generan trastornos si se administran correctamente. Las complicaciones más frecuentes son:

• Deficiente estado de los alimentos
• Contaminación bacteriana
• Mala aplicación de técnicas de cocinado, transporte y conservación
• Uso de alimentos no permitidos
• Exceso o defecto en la administración
• Ignorar otras terapias concomitantes
• Aparición de nuevas alergias o intolerancias
• Complicaciones propias de las técnicas enterales y parenterales

Consecuencias frecuentes:

• Diarreas
• Gastroenteritis
• Anorexia
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Alergias e intolerancias
• Deficiencias nutricionales
• Alteraciones intestinales
• Alteraciones cardiovasculares (incluyendo parada cardiaca y muerte)

Grupos de Dietas Terapéuticas

Clasificación según el Objetivo

Dietas Curativas o Esenciales

Constituyen el tratamiento principal. Suelen definirse por la eliminación de componentes relacionados con la patología (ej. gluten en celiacos, lactosa en intolerantes). En otros casos, se redistribuyen los nutrientes (ej. diabetes tipo II).

Dietas Paliativas o Coadyuvantes

Contribuyen, junto con otros medios, al tratamiento de la enfermedad (ej. dieta e insulina en diabetes tipo I, dieta hiperproteica y antibióticos en quemados, dieta baja en sodio y vasodilatadores en hipertensión).

Dietas Profilácticas o Preventivas

Reducen la probabilidad de desarrollar una patología (ej. dieta hiposódica para prevenir hipertensión, dieta baja en colesterol para prevenir arteriosclerosis).

Dietas Facilitadoras

No modifican la composición nutricional, sino la textura y consistencia para facilitar la deglución y masticación (ej. alimentos líquidos, semilíquidos, blandos o triturados).

Dietas con Fines Explorativos y Diagnósticos

Se emplean en pruebas específicas para detectar anomalías o enfermedades (ej. detectar sangre en heces, identificar alergias o intolerancias).

Dietas Artificiales

Elaboradas por laboratorios para alimentación enteral o parenteral.

Otras Clasificaciones

Dietas Cuantitativas

Eliminan o modifican componentes nutritivos, técnicas culinarias o condimentos (ej. eliminar gluten en celiacos).

Dietas Cualitativas

Controlan las calorías y los macro/micronutrientes (ej. dietas hipocalóricas, hiper o hipo en algún nutriente).

Dietas Completas

El parámetro nutricional alterado no produce carencias (ej. dieta hiposódica).

Dietas Incompletas

Son deficitarias en energía o algún nutriente esencial. Si se prolongan más de 2-3 semanas, requieren suplementos (ej. dieta astringente, dieta hipocalórica

Dietas Progresivas

Se adaptan a las necesidades del paciente, especialmente en hospitales. Objetivos: Aporte correcto de fluidos, energía y electrolitos.

Fases:

Dieta Absoluta

El paciente no ingiere nada por vía oral, solo reposición hidrosalina (ej. pacientes en coma).

Dieta Líquida

Líquidos claros, infusiones y zumos (no néctar). Aporta pocas calorías (400-500 Kcal/día). Duración máxima: 24-36 horas (ej. postoperatorio, pre-cirugía de colon, post-gastroenteritis).

Dieta Semiblanda

Incluye líquidos y alimentos semisólidos (yogur, tortilla, flan, natillas, sopas, leche, carnes blandas, cereales hervidos, purés). Aporta mínimo 1000 Kcal/día. Duración máxima: 96 horas (ej. postoperatorio, dificultad de masticación/deglución).

Dieta Blanda

Similar a la dieta basal, con alimentos blandos, no fritos ni vegetales crudos (carnes picadas, pescado cocido, lácteos, purés, cereales cocidos, tortilla, frutas cocidas). Sin especias (ej. dificultad en masticación/deglución, niños de 18 meses a 3 años).

Situaciones que Aconsejan Dietoterapia

La dietoterapia puede modificar cantidades de nutrientes y/o la textura de los alimentos. Se aconseja en:

1. Presencia de un peligro vital: Mantener los hábitos dietéticos supone un riesgo grave (ej. celiaquía, galactosemia, intolerancia a la lactosa, encefalopatía hepática).
2. Complemento de otro tratamiento médico: Cuando la dieta no es suficiente (ej. hipertensión, diabetes tipo I y II).
3. Remontar estados nutricionales deficitarios: Desnutrición que impide otros tratamientos (ej. cáncer, cirrosis, alcoholismo, enfermedades intestinales graves).
4. Compensar efectos secundarios de otros tratamientos: Ej. interacción IMAO con tiramina, pacientes con diuréticos.

Interacciones entre Medicamentos y Alimentos

Interacciones Alimento-Medicamento

Son frecuentes y difíciles de controlar. Pueden afectar la acción del medicamento. La farmacocinética estudia la actividad de los medicamentos (LADME).

Liberación

Biodisponibilidad del principio activo y su forma de administración.

Absorción

Varía según la vía de administración (parenteral, oral, sublingual, rectal, etc.). La vía oral es la más importante. Factores que influyen en la absorción:

1. Tamaño y forma del medicamento
2. Solubilidad
3. Resistencia al pH ácido (ej. antibióticos)
4. Motilidad intestinal
5. Flujo sanguíneo
6. Concentración del medicamento
7. Formación de complejos
8. Superficie de absorción
9. Presencia de comida (puede favorecer, retrasar o impedir la absorción)
10. Flora microbiana intestinal (ej. sulfasalazina)
11. Grado de ionización (depende del pH)

Distribución

Transporte del medicamento desde la sangre a los tejidos. La unión a proteínas plasmáticas (albúmina) influye en la velocidad y duración de la acción. La biodisponibilidad depende de: capilaridad, concentración, tamaño y estructura química del medicamento.

Metabolismo o Biotransformación

Modificación química del medicamento. Se realiza principalmente en el hígado (sistema microsomal hepático). Los metabolitos suelen ser más polares para facilitar la excreción. El metabolismo puede inactivar, aumentar o modificar la actividad del medicamento. Algunos alimentos pueden inducir o inhibir el sistema microsomal hepático (ej. coles, carnes a la brasa).

Eliminación

Expulsión del medicamento y sus metabolitos, principalmente por vía renal. El pH de la orina influye en la eliminación. Los alimentos pueden acidificar o alcalinizar la orina. Alimentos acidificantes: carnes, pescados, huevos, cereales. Alimentos alcalinizantes: leche, verduras, legumbres, frutas.

Interacciones Medicamento-Alimento

Influencia de medicamentos en la biodisponibilidad de los alimentos.

• Medicamentos que afectan el apetito: Anticonceptivos, insulina, corticoides aumentan el apetito. Anfetaminas, morfina, glucagón, digitalina disminuyen el apetito.
• Interacciones físico-químicas: Formación de complejos que afectan la absorción (ej. neomicina, sales de calcio, colestiramina, antiácidos, fitatos, tetraciclinas).
• Cambios en la absorción por aceites y laxantes: Aceites vegetales y laxantes pueden disminuir la absorción de vitaminas liposolubles y nutrientes.
• Afectan al metabolismo: Cafeína, nicotina (energético). Hipoglucemiantes, glucocorticoides, insulina, alcohol (glucídico). Anticonceptivos orales (lipídico). Tetraciclinas, insulina, IMAO (proteico). Neomicina, colestiramina (vitaminas). Fitatos, diuréticos, colestiramina, tetraciclinas, antiácidos (sales minerales).
• Alcohol: La ingesta moderada aumenta la absorción y disminuye el metabolismo del medicamento. La ingesta crónica disminuye la absorción y aumenta el metabolismo.

Consecuencias Farmacodinámicas

Interacciones a nivel del efecto del medicamento (agonista o antagonista). Ej. cebolla (anticoagulante), regaliz (antihipertensivo).

Malnutrición

• Dietas hipoproteicas: Aumentan o disminuyen la toxicidad del medicamento.
• Dietas hipocalóricas: Disminuyen el metabolismo del medicamento.
• Dietas hipolipídicas: Disminuyen el metabolismo del medicamento.
• Suplementos vitamínicos: La hipervitaminosis aumenta el metabolismo, la hipovitaminosis lo disminuye.
• Alimentación artificial: Interacciones entre medicamentos y nutrientes en preparados enterales y parenterales.

Alergia e Intolerancia

Alergia

Hipersensibilidad a una sustancia (alérgeno) que produce síntomas (reacción alérgica). El sistema inmunitario produce IgE. La exposición al alérgeno libera histamina, causando los síntomas.

Intolerancia

Incapacidad de consumir ciertos alimentos sin sufrir efectos adversos.

Anafilaxia

Reacción alérgica grave con síntomas cardiovasculares (hipotensión, arritmias, colapso). Es una emergencia vital.

Diagnóstico

1. Historia clínica.
2. Identificación de sensibilización: Pruebas cutáneas (prick, prick-prick), determinación de IgE específica.
3. Prueba de provocación controlada: Doble ciego contra placebo (ideal) o ciego simple.

Tipos de Dietas para el Diagnóstico

1. Dieta de prueba: Se eliminan y reintroducen alimentos para identificar reacciones.
2. Dieta de provocación: Se administran cantidades crecientes de alérgenos bajo control médico.
3. Dieta de eliminación: Elimina completamente el alérgeno.
4. Dieta oligoalergénica: Elimina alimentos y aditivos que pueden causar reacciones.

Intolerancia a la Histamina

La histamina es una amina biógena que se sintetiza en el cuerpo y se encuentra en alimentos. Actúa como hormona y neurotransmisor. La intolerancia se produce por una capacidad reducida para metabolizarla debido al bloqueo de la enzima DAO. Síntomas: ronchas, congestión, dolor de cabeza, vómitos, asma. Alimentos ricos en histamina: pescados, quesos curados, embutidos, chocolate, fruta deshidratada, huevo.