Dislipidemia: Causas, Tipos y su Impacto en la Salud

La dislipidemia se refiere a un conjunto de enfermedades, generalmente asintomáticas, caracterizadas por concentraciones anormales de lipoproteínas en la sangre. Las lipoproteínas son las encargadas de transportar los lípidos (grasas) en la sangre, incluyendo el colesterol, los triglicéridos y los fosfolípidos.

¿Qué son los Lípidos y las Lipoproteínas?

Los lípidos son un grupo heterogéneo de sustancias que comparten la propiedad de ser insolubles en agua y solubles en solventes orgánicos. En el suero humano, los principales lípidos son:

• Ácidos grasos libres
• Triglicéridos
• Fosfolípidos
• Colesterol

Las lipoproteínas son macromoléculas esféricas que transportan estos lípidos. Están formadas por una parte lipídica apolar (colesterol y triglicéridos) y una capa externa polar compuesta por fosfolípidos, colesterol libre y apolipoproteínas (proteínas).

Tipos de Lipoproteínas y su Función

Las lipoproteínas se clasifican según su densidad. A mayor densidad, menor contenido de lípidos:

• Quilomicrones: Transportan los triglicéridos de la dieta (exógenos) desde el intestino a los tejidos.
• VLDL (Lipoproteínas de muy baja densidad): Distribuyen el colesterol y triglicéridos (endógenos) sintetizados en el hígado hacia los tejidos.
• LDL (Lipoproteínas de baja densidad): Transportan el colesterol desde el hígado al resto del cuerpo. Un exceso de LDL es perjudicial, ya que puede depositarse en las arterias. Se conoce como «colesterol malo».
• HDL (Lipoproteínas de alta densidad): Transportan el colesterol desde los tejidos de vuelta al hígado para su eliminación. Se conoce como «colesterol bueno», ya que ayuda a regular los niveles de colesterol.

Lipoproteínas «malas» (no HDL): VLDL, IDL, LDL.

Lipoproteínas «buenas»: HDL.

Vías de Transporte de los Lípidos

• Exógena: Transporte de lípidos desde la dieta.
• Endógena: Transporte de lípidos sintetizados en el hígado.
• Transporte reverso: Transporte de colesterol desde los tejidos al hígado (mediado por HDL).

Tipos de Dislipidemias

Las dislipidemias se clasifican según el tipo de lípido y lipoproteína que se encuentra elevado:

• Hiperlipemia (HLP): Concentraciones elevadas de colesterol, triglicéridos o ambos (LDL y VLDL altos).
• Hipercolesterolemia (HLP): Niveles elevados de colesterol LDL y, a menudo, niveles bajos de HDL. Es un factor de riesgo cardiovascular importante.
• Hipertrigliceridemia: Niveles elevados de triglicéridos. Su papel en la arteriosclerosis es un factor de riesgo cardiovascular condicional.
• Hiperlipidemias primarias: De origen genético. Pueden deberse a una sobreproducción o a un defecto en el metabolismo de las lipoproteínas.
• Hiperlipidemias secundarias: Consecuencia de otras enfermedades como diabetes, hipotiroidismo, enfermedades hepáticas, etc.
• Hipercolesterolemia aislada (familiar): Causada por un defecto en la captación de LDL.
• Dislipidemia familiar combinada: Se asocia a un incremento de la síntesis de VLDL.
• Hipertrigliceridemia aislada: Defectos en el metabolismo de las lipoproteínas.
• Hiperlipidemias mixtas: Pueden tener un origen genético (dislipidemia familiar).
• Déficit aislado de HDL: Reducción de los niveles de HDL-colesterol.

Dislipidemias y Enfermedades Asociadas

Diabetes

Las complicaciones más importantes de la diabetes son la aterosclerosis y la cetoacidosis, ambos trastornos del metabolismo lipídico. La insulina juega un papel crucial en la regulación de los triglicéridos. Un déficit de insulina puede conducir a un aumento significativo de los triglicéridos.

• Diabetes tipo 1: La cetoacidosis diabética puede causar una hipertrigliceridemia grave.
• Diabetes tipo 2: La resistencia a la insulina, la obesidad y la hipertensión arterial (HTA) frecuentemente se asocian con hipertrigliceridemia.

Hipotiroidismo

Es una causa común de hiperlipidemia secundaria. El mecanismo principal es la acumulación de colesterol LDL debido a una reducción en el número de receptores LDL.

Obesidad

Los pacientes obesos frecuentemente presentan dislipidemias, hipertensión arterial, etc. Las alteraciones lipídicas más comunes son: hipertrigliceridemia, aumento del colesterol total y LDL, y descenso del HDL.

Clasificación Detallada de las Dislipidemias

Esta tabla resume la clasificación según la lipoproteína y los lípidos aumentados:

1. Quilomicrones: Triglicéridos aumentados.
2. LDL (2a): Colesterol aumentado.
3. LDL y VLDL (2b): Colesterol y triglicéridos aumentados.
4. VLDL y residuos de quilomicrones (3): Triglicéridos y colesterol aumentados.
5. VLDL (4): Triglicéridos aumentados.
6. Quilomicrones y VLDL (5): Triglicéridos y colesterol aumentados.

Perfil Lipídico

El perfil lipídico es un análisis de sangre que mide los niveles de:

• Colesterol total
• Triglicéridos
• HDL-colesterol
• LDL-colesterol
• No HDL-colesterol

Este análisis es fundamental para evaluar el riesgo cardiovascular y determinar el tratamiento adecuado.