Definiciones

• Neuralgia: Dolor paroxístico que se extiende por la trayectoria del nervio.
• Migraña: Ataque periódico de cefalea vascular, acompañada de irritabilidad, náuseas, vómitos y, a veces, diarrea.

Historia del Dolor

Evaluar:

• Principal sitio afectado.
• Irradiado.
• Carácter.
• Severidad.
• Duración.
• Frecuencia y periodicidad.
• Factores precipitantes y agravantes.
• Factores que lo alivian.
• Características asociadas.

Inicio del Dolor

• Migraña: Empieza en la adolescencia o incluso en la infancia.
• Cefalea en racimos: 20 o 30 años.
• Cefaleas tensionales: 20-40 años.
• Neuralgias del trigémino, glosofaríngeo y postherpética: Más de 50 años.
• Arteritis temporal: Después de 50-60 años.

Hora de Aparición del Dolor

• Migraña: Temprano en la mañana.
• Cefalea en racimos: 12-4 am.
• Sinusitis frontal: Mañana.
• Sinusitis maxilar: Inicio de la tarde.
• Dolor temporal por bruxismo: Temprano en la mañana.

Dolor Irradiado

• Irradiado al oído: Dolor pulpar de molar inferior.
• Irradiado a molares inferiores: Infarto de miocardio.
• Irradiado o difundido por crecimiento tumoral: Carcinoma adenoide quístico u otro tumor maligno con crecimiento perineural.

Frecuencia y Periodicidad del Dolor

• Síndrome de dolor/disfunción ATM: Más intenso al despertar.
• Cefalea en racimos: Muchas veces en la noche.
• Boca urente: A veces aumenta durante el día.

Duración del Dolor

• Dolor de Neuralgia del Trigémino (NT): Dura unos pocos segundos.
• Pulpalgia:
  1. Leve: Estímulos frío, calor, dulce.
  2. Moderada.
  3. Severa: Constante.

Dolor de Origen Dentario

• Presentación aguda.
• Cualquier edad.
• Localización imprecisa.
• Frecuencia recurrente.
• Duración de horas o días.
• Intensidad moderada o intensa.
• Intensificación con frío, calor, dulces, decúbito.

Dolor de Origen Pulpar

• Localización mala o irradiada.
• Signos asociados: Diente con gran obturación, cambio de color u otra alteración.
• Bloqueo anestésico: Desaparece el dolor.
• Evolución aguda.

Neuralgia del Trigémino

• Tic doloroso.
• Dolor tipo shock eléctrico, paroxístico, en un lado de la cara, con zona gatillo y corta duración.
• Zona gatillo: En la piel de la cara, desencadenan dolor al tocarse, afeitarse, comer, etc.
• Modelo de dolor neuropático.

Causas de la Neuralgia del Trigémino

• Presión de la raíz de la NT a la salida de la base del cráneo.
• Desmielinización.
• Compresión por tumor cerebral.
• Daño por un procedimiento o infección quirúrgica o dental.
• Desconocida o idiopática.

Diagnóstico de la Neuralgia del Trigémino

• Historia médica.
• TAC y/o resonancia magnética.
• Angiografía de alta definición + RM del NT.
• Si el dolor disminuye con carbamazepina (Tegretol), es un buen indicador de NT.

Marco Clínico de la Neuralgia del Trigémino como Modelo de Dolor Neuropático

• Dificultad para predecir su aparición.
• Desconocimiento en la duración.
• El 50% de los pacientes son respondedores a los tratamientos.
• Alivio parcial del dolor.

Pruebas Diagnósticas

1. Clínicas: Síntomas espontáneos (dolor continuo, crisis lancinantes, parestesias y disestesias) y signos evocados (hiperalgesia y alodinia). Escalas de dolor (EVA).
2. Exploración neurológica: Hipoalgesia, anestesia, debilidad motora, etc.
3. Pruebas: EMG y potenciales evocados, RMN, etc.

Arsenal Terapéutico Frente al Dolor

• Farmacología analgésica.
• Métodos invasivos analgésicos.
• Métodos neuromoduladores.
• Técnicas neuroquirúrgicas.
• Otras medidas analgésicas.

Medidas No Farmacológicas en el Manejo del Dolor Crónico

• Hábitos saludables.
• Aplicación de frío o calor.
• Aplicación de masajes.
• Empleo de actividades distractivas.

Arsenal Terapéutico Contra el Dolor Neuropático. Fármacos

• Antiepilépticos (FAE).
• Antidepresivos tricíclicos y otros (ADT).
• Anestésicos locales IV, parche de lidocaína.
• Capsaicina (crema y parches).
• Opioides.
• Otros como adenosina.

Fármacos con Ensayos Clínicos en Dolor Neuropático

• FAE: Carbamazepina, gabapentina, pregabalina, oxcarbazepina.
• ADT: Amitriptilina, venlafaxina, duloxetina.
• Capsaicina.
• Anestésicos Locales (AL).
• Opioides: Tramadol, oxicodona, morfina.

Tratamiento de la Neuralgia del Trigémino

• Farmacológico.
• Bloqueos analgésicos.
• Neuromodulación: TENS, EMP.
• Radiofrecuencia.
• Quirúrgico.

Neuralgia Postherpética

• Complicación más frecuente del herpes zóster.
• El dolor persiste después de la erupción (1 a más de 3 meses).
• Dolor, parestesia y disestesia en el o los dermatomas afectados por la erupción.

Síndrome de Ramsay-Hunt

• Compromiso del nervio facial y auditivo.
• Parálisis facial.
• Vesículas en el pabellón auricular.
• Tinnitus, sordera, vértigo.

Cefalea

• Dolor en la bóveda craneana. Muchas veces es un síntoma dentro de muchos cuadros (síndrome febril, hipertensión, etc.).
• Dolor compresivo o pesadez frontal, fronto-orbitaria u occipital, de intensidad media.
• Tipos: Cefalea tensional recurrente, cefalea tensional crónica y cefalea tensional de estrés.

Migraña

• Dolor pulsátil, de intensidad media o severa, hemicraneano, asociado a náuseas, vómitos o fotofobia, con o sin aura.
• Tratamiento: AINE, ergotamina.

Cefalea en Racimos (Cefalea de Horton)

• Dolor intenso, penetrante, continuo, nocturno, con intervalos libres de síntomas.
• Ocular y retroorbitario con lagrimeo, obstrucción nasal, rinorrea, sudoración.
• Brotes: 2 semanas hasta 3 meses.
• Accesos: 40 minutos hasta 2 horas.

Dolor Facial Atípico (Neuralgia Facial Atípica)

Dolor facial persistente que no tiene las características de la neuralgia craneana y no está asociado con signos o cambios físicos demostrables.

Diagnóstico Diferencial del Dolor Facial Atípico con Otras Enfermedades

• Sinusitis alérgica.
• Síndrome del diente fisurado.
• Cefalea referida a la cara.
• Compresión de nervios por implantes, hueso u otros.
• Infección dental/periodontal.
• Dolor miofascial.
• Neuralgia.
• Desorden ATM.
• Trauma a nervios.
• Tumores.