Mecanismo de Acción del Flúor:

Procesos que desembocan en la caries: Huésped, Bacterias, Sustrato, Tiempo.

Puntos de Acción del Flúor:

El flúor se une a los cristales de hidroxiapatita del esmalte, formando estructuras mejoradas de fluorapatita. El pH crítico de la fluorapatita es 4.5 y el de hidroxiapatita es 5.5. Es capaz de reparar además de proteger.

2. Toxicología Dental:

El efecto nocivo más conocido es la fluorosis dental.

2.1 Toxicidad Aguda:

La dosis letal de flúor es de 14.3 mg F-/Kg.

DTP (Dosis Tóxica Probable): 5 mg F-/Kg por peso.

La toxicidad aguda puede provenir de la ingestión masiva de suplementos de flúor administrados en pastillas. La ingestión de concentraciones bajas de flúor puede causar irritación gastrointestinal y se debe recibir leche de inmediato. Además, debe ser monitorizada la posible aparición de algún otro síntoma. NUNCA administrar flúor a un niño en ayunas.

2.2 Toxicidad Crónica:

Ingestión continua de pequeñas dosis de fluoruro, pero suficientes para provocar fluorosis dental, ingestión de fluoruros acumulativos durante la etapa formativa del diente. La duración de la exposición a los fluoruros durante la amelogénesis será el determinante más importante al explicar el desarrollo de la fluorosis dental.

2.3 Fluorosis Dental:

Trastorno específico de la formación de los dientes provocado por la ingestión excesiva de fluoruro durante el periodo de desarrollo de la estructura dental. A la fluorosis se le atribuye una acción tóxica sobre los ameloblastos, disminuyendo su número e interfiriendo en la maduración y mineralización del esmalte maduro. Los casos más leves se caracterizan por manchas blancas opacas y sin brillo en el esmalte. En casos más graves, manchas estriadas y marrones. Y en casos muy graves, aparecen fosas discontinuas y relieves anómalos con desfiguración dental.

Los dientes que más se afectan son:

• Premolares
• Segundos premolares
• Caninos

4 Grados de Gravedad de la Fluorosis:

• NORMAL: Pequeñas alteraciones de la translucidez con manchas blancas.
• LIGERA: Áreas blancas y opacas distribuidas irregularmente sin llegar a ocupar el 50% de la superficie dental, opacidades de 1-2 mm en los vértices de las cúspides de premolares y segundos molares.
• MODERADA: Afectación de todas las superficies dentales con presencia de áreas desgastadas y manchas color castaño.
• GRAVE: Afectación de todas las superficies dentales y presencia de hipoplasias graves que comprometen la morfología de la pieza.

3. Aplicaciones de Flúor:

3.1 Flúor Sistemático:

Se incorpora a la estructura cristalina del esmalte, dando lugar a la formación de fluorapatita o fluorhidroxiapatita. Los fluoruros sistemáticos en la fluoración de las aguas de la comunidad y los suplementos de fluoruro en la dieta son eficaces para reducir las caries.

Formas de Aplicación:

1. DIETA Y SAL: La dosis de flúor mediante la dieta suele ser baja.
2. AGUA POTABLE: Ajustar el contenido de fluoruro hasta alcanzar el nivel recomendado para la salud dental óptima, entre 0.7 – 1.2 partes de fluoruro por millón de partes de agua.
3. SUPLEMENTOS ORALES: En forma de gotas, solución o comprimidos, para el uso de niños entre 6 meses hasta 16 años que vivan en áreas no fluoradas. No se recomiendan los suplementos de fluoruro en la dieta para los niños que residen en comunidades fluoradas.

3.2 Flúor Tópico:

Es considerado por la OMS un procedimiento seguro y eficaz para reducir la caries dental, que carece de las implicaciones de carácter ético-legislativo que tiene la fluoración de las aguas.

Aplicación:

• Colutorios
• Geles
• Barnices
• Dentífricos
• Otros

Maneras de Aplicación de Flúor Tópico:

• En el domicilio del individuo
• En la clínica dental

Tipos de Flúor Tópicos:

A) De Autoaplicación:

Más económicos que los de aplicación profesional y ventaja de que promovemos la creación de un hábito en el paciente.

Pasta de Diente con Flúor: Concentración de 1-1.4 dentífrico constituye una medida segura y eficaz, 20-30% de reducción, conseguir 3 objetivos: eliminación de placa bacteriana, administrar flúor con todas las ventajas que conlleva, crear hábitos de higiene bucodental.

Colutorios Fluorados: Enjuagarse durante 1 minuto y después estar 30 minutos sin beber o comer, muy eficaz el uso diario nocturno, los usaremos en pacientes mayores de 6 años.

B) De Aplicación Profesional:

Productos de elevada concentración que deben ser administrados en consultas por profesionales, buena relación coste-eficacia en grupos de población de alto riesgo de caries. El flúor se aplica mediante soluciones fluoradas, geles y barnices, pastas de profilaxis, formas de liberación lenta de flúor, adhesivos ortodónticos. Aplicación anual o semestral.

Geles: Sistema más utilizado en clínicas para flúor tópico, se usan geles de fluorfosfato ácido al 1.23% y de fluoruro sódico al 2%. Se aplica en cubetas desechables las 2 arcadas a la vez y tiempo máximo de 1 minuto.

Barnices: Debido a una laca soporte, mantiene más tiempo en contacto con el diente. No tomar nada en 2 horas después, dieta líquida, ausencia de cepillo. Indicados en niños menores de 6 años.

Técnicas de Aplicación del Flúor:

-En Gel:

Las ventajas son: Facilidad de aplicación, toda la boca puede ser tratada a la vez, las cubetas se emplean solo una vez, sin procedimientos de esterilización, mayor comodidad para el paciente.

Procedimiento de la Aplicación: Sentarse en posición erguida para facilitar evacuación de saliva y flúor. Haberse lavado los dientes. Seleccionar el tamaño de la cubeta a la boca del paciente y rellenar ambas con una estrecha tira de gel de flúor en la parte profunda de la cubeta (1/3). Secar todos los dientes para que no quede saliva con jeringa de aire. Posicionar las cubetas y colocar el eyector de saliva en un lado. Supervisar el tiempo (1 minuto). Retirar las cubetas y eliminar el exceso de flúor y de saliva mediante el eyector o escupiendo. No permitir que el paciente se enjuague y que no coma hasta después de 1 hora.

Control y Seguimiento:

No realizar en menores de 6 años. El control de la no ingestión de flúor se realizará mediante:

• Educación del paciente: Se explica cómo se hace el procedimiento.
• Selección de la cubeta: Han de proporcionar un aislamiento efectivo y contacto íntimo del gel de flúor con los dientes.
• Cantidad de flúor dispensada: Llenar 1/3.
• Empleo de un sistema de evacuación: Eyectores de saliva para no ingerir flúor.
• Empleo de la escupidera: Escupir durante 30-60 segundos.
• Vigilancia: Del estado del paciente durante todo el procedimiento.

Técnica de Aplicación de Flúor:

-De Barniz de Fluoruro:

DURAPHAT, tolerante al agua y se adhiere a los dientes secos y mojados con una película firme que se endurece con la saliva, posibilitando una penetración del fluoruro hasta las más profundas capas del esmalte. Repetir cada 6 meses, en caso de caries intensa repetir cada 3 meses. En el tratamiento de los cuellos sensibles, tratamiento de 2 o 3 aplicaciones en intervalos de pocos días entre una y otra.

Técnica y Recomendación de Aplicación:

Eliminar completamente la placa con contrángulo y cepillo rotativo. Limpiar y secar el exceso de saliva con jeringa de aire e inmediatamente aplicar el barniz por cuadrantes con bastoncito de algodón o pincel. Cubrir con barniz la cara vestibular, espacios interdentales y superficies oclusales. Empezar por la mandíbula antes de que se acumule demasiada saliva. Tener en cuenta que el barniz endurece con la saliva. La película de barniz no debe eliminarse y no deben cepillarse ni comer por lo menos 2 horas después. No deben administrar otros preparados con flúor el mismo día. Para evitar acumulación de ion flúor, suspender comprimidos sistemáticos durante varios días después de la aplicación.