Líquido Cefalorraquídeo (LCR)

El líquido cefalorraquídeo (LCR), también conocido como líquido cerebroespinal, es un líquido transparente que baña el cerebro y la médula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal medular central, con un volumen entre 100 y 150 ml en condiciones normales.^[1]

Funciones del LCR

El LCR tiene tres funciones vitales:

1. Protección: Mantiene el encéfalo flotando, actuando como un colchón o amortiguador dentro del cráneo. De esta forma, un golpe en la cabeza moviliza todo el encéfalo a la vez, evitando que alguna parte se contorsione.
2. Transporte: Sirve como vehículo para transportar nutrientes al cerebro y eliminar desechos.
3. Regulación: Fluye entre el cráneo y la médula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre intracraneal, manteniendo una presión constante.

Circulación del LCR

La circulación del LCR comienza en los ventrículos laterales, pasa al tercer ventrículo por el agujero de Monro y luego al cuarto ventrículo a través del acueducto cerebral (acueducto de Silvio). Desde allí, fluye por los agujeros de Magendie (central) y Luschka (laterales)^[1] hacia la cisterna magna, un depósito de líquido detrás del bulbo raquídeo y debajo del cerebelo.

En resumen:

• Ventrículos laterales → Agujero de Monro → Tercer ventrículo
• Tercer ventrículo → Acueducto de Silvio → Cuarto ventrículo
• Cuarto ventrículo → Agujeros de Luschka y Magendie → Espacio subaracnoideo
• Espacio subaracnoideo → Granulaciones aracnoideas (de Pacchioni)

Características del LCR Normal

• Aspecto: Claro e incoloro (como agua de roca)
• Celularidad: < 5 células/mm³
• Proteínas: < 45 mg/100 ml
• Glucosa: 45-80 mg/100 ml
• Esterilidad: Aséptico (sin microorganismos)

Arquitectura de la Médula Espinal

La médula espinal se encuentra dentro del conducto vertebral, rodeada por tres meninges:

• Duramadre: La capa más externa y resistente.
• Aracnoides: La capa intermedia.
• Piamadre: La capa más interna, en contacto directo con la médula espinal.

El LCR se localiza en el espacio subaracnoideo, entre la aracnoides y la piamadre. La médula espinal tiene una forma cilíndrica, comienza en el agujero occipital (continuación del bulbo raquídeo) y termina en la región lumbar con el cono medular, del cual se extiende el filum terminal.

A lo largo de la médula espinal, hay 31 pares de nervios espinales con raíces anteriores (motoras) y posteriores (sensitivas). La médula espinal está compuesta por sustancia gris (central) y sustancia blanca (periférica).

En un corte transversal, la sustancia gris tiene forma de mariposa, con cordones grises anteriores y posteriores unidos por la comisura gris. La sustancia blanca se divide en cordones blancos anteriores, laterales y posteriores.

Meninges

Tanto el encéfalo como la médula espinal están protegidos por las meninges:

• Duramadre: La más externa y resistente, en contacto con el hueso (periostio) dentro del cráneo.
• Piamadre: La más interna, en contacto directo con la superficie del sistema nervioso central, siguiendo sus surcos y cisuras.
• Aracnoides: La intermedia, entre la duramadre y la piamadre. Tiene dos hojas (externa e interna) conectadas por tractos filamentosos, dándole un aspecto de telaraña.

Cráneo

Neurocráneo

El neurocráneo es la cubierta ósea que protege el encéfalo, las meninges craneales y sus membranas adyacentes. Se divide en dos partes:

• Bóveda craneal (calvaria): Parte superior del cráneo.
• Base craneal: Parte inferior del cráneo.

El neurocráneo está formado por ocho huesos: cuatro impares y cuatro pares.

Huesos Impares

• Frontal
• Occipital
• Etmoides
• Esfenoides

Huesos Pares

• Parietales (2)
• Temporales (2)

Descripción de los Huesos

• Frontal: Hueso único en la parte anterior del cráneo.
• Temporal: Hueso par en la parte lateral e inferior del cráneo, contiene el oído interno.
• Occipital: Hueso único en la parte posteroinferior del cráneo.
• Parietal: Hueso par detrás del frontal, encima del temporal y delante del occipital.
• Etmoides: Hueso único delante del esfenoides, forma parte de las órbitas y la nariz.
• Esfenoides: Hueso único en la base del cráneo, como una cuña entre los demás huesos.

Viscerocráneo

El viscerocráneo comprende los huesos de la cara, situados en la porción anteroinferior del cráneo:

• Hioides (1)
• Palatinos (2)
• Vómer (1)
• Lagrimales (2)
• Cornetes inferiores (2)
• Cigomáticos (2)
• Maxilares superiores (2)
• Mandíbula (1)
• Nasales (2)

Músculos de la Cara

Alrededor de los Párpados

• Orbicular de los párpados

En la Nariz

• Piramidal de la nariz
• Transverso de la nariz
• Mirtiforme
• Dilatador de la nariz

Alrededor de la Boca y los Labios

• Buccinador
• Orbicular de los labios
• Elevador del ala de la nariz y del labio superior
• Elevador del labio superior
• Canino
• Cigomático mayor
• Cigomático menor
• Risorio
• Triangular de los labios
• Cuadrado del mentón
• Borla del mentón
• Masetero

Suturas Craneales

Las suturas son articulaciones fibrosas que unen los huesos del cráneo:

• Sagital
• Coronal
• Lambdoidea
• Escamosa

Puntos Craneométricos

Puntos de referencia en el cráneo:

• Bregma
• Lambda
• Asterión
• Pterión

Fosas Craneales

Fosa Craneal Anterior

• Huesos: Frontal, etmoides, esfenoides.
• Límites: Desde el borde anterior del frontal hasta el borde posterior de las alas menores del esfenoides y el surco quiasmático.
• Contenido: Cerebro (lóbulos frontales).
• Comunicaciones: Con la cavidad nasal a través de la lámina cribosa del etmoides.

Fosa Craneal Media

• Huesos: Esfenoides, temporales, parietales.
• Límites: Desde el borde posterior de las alas menores del esfenoides hasta el borde superior del peñasco del temporal.
• Contenido: Cerebro (lóbulos temporales), hipófisis, nervios craneales.
• Comunicaciones: Con la órbita a través de la fisura orbitaria superior, con la fosa pterigopalatina a través del agujero redondo, con la base del cráneo a través del agujero oval y el agujero espinoso.

Fosa Craneal Posterior

• Huesos: Occipital, temporales, esfenoides.
• Límites: Desde el borde superior del peñasco del temporal hasta la protuberancia occipital interna.
• Contenido: Cerebelo, bulbo raquídeo, puente de Varolio, nervios craneales.
• Comunicaciones: Con el canal vertebral a través del agujero magno, con el oído interno a través del conducto auditivo interno, con la base del cráneo a través del agujero yugular, el agujero condíleo y el agujero mastoideo.

Fosa Temporal

• Huesos: Frontal, parietal, cigomático, esfenoides, temporal.
• Límites: Línea temporal superior, cresta infratemporal del esfenoides, arco cigomático.
• Contenido: Músculo temporal, fascia temporal, nervios y vasos temporales.

Fosa Infratemporal

• Huesos: Esfenoides, cigomático, temporal, maxilar.
• Límites: Continuación inferior de la fosa temporal, dividida por la cresta infratemporal del esfenoides.
• Contenido: Músculo pterigoideo lateral, parte inferior del músculo temporal, nervios y vasos maxilares.
• Comunicaciones: Con la órbita a través de la fisura orbitaria inferior, con la fosa pterigopalatina a través de la fisura pterigomaxilar, con la base del cráneo a través del agujero oval y el agujero espinoso.

Hueso Esfenoides

Hueso impar y medio en la base del cráneo.

• Cuerpo: Forma cuboidea con seis caras.
• Alas menores: Forma triangular.
• Alas mayores: Parten de las caras laterales del cuerpo, con tres caras y tres bordes.
• Apófisis pterigoides: Dos columnas óseas que se extienden hacia abajo.

El esfenoides se articula con:

• Etmoides y frontal (anterior y superior)
• Palatinos y vómer (inferior)
• Occipital (posterior)
• Temporales y parietales (lateral)

Irrigación del Cráneo

• Vena yugular externa, interna, anterior
• Arteria carótida externa
• Vena superficial del cuello
• Venas braquiocefálicas