Embriología

La gametogénesis es el proceso mediante el cual las células germinales experimentan cambios cromosómicos y morfológicos en preparación para la fecundación. Durante este proceso, a través de la meiosis se reduce la cantidad de cromosomas.

Células Germinales Primordiales

• Se originan a partir de células del epiblasto (2da semana).
• Las células migran al saco vitelino (3ra semana).
• Eventualmente, migrarán a lo largo de la alantoides hasta la cresta gonadal (4ta semana).
• Pasan a convertirse en espermatozoides u ovocitos (5ta semana).

ECTODERMO: SN y piel

MESODERMO: músculos, esqueleto, riñones, aparato reproductor

ENDODERMO: glándulas endócrinas, pulmones, sistema digestivo, hígado

Mórula

Masa de células que se da como consecuencia de la segmentación de la célula inicial, atribuida de 12-16 células. En el proceso de división celular, en el primer día de fecundación al óvulo fecundado se le denomina ovocito fecundado, entre el día 2 y 4 después de iniciada la segmentación celular, se le denomina mórula. La mórula está envuelta por dos membranas: una más interna, denominada membrana pelúcida; y otra más externa, de nombre corona radiada.

Implantación

Es el proceso en donde el cigoto en fase de blastocito se ancla al endometrio.

Blastocito

La mórula se transformará en un conjunto de células denominado blastocito o blástula que se adherirá a la pared del útero durante la segunda semana.

Mitosis

• Profase: Los cromosomas inician a contraerse y enrollarse. En esta etapa está formada por 2 sub unidades cromátidas.
• Prometafase: Se vuelven más densos y se acortan.
• Metafase: Las cromátidas se sitúan alineadas al plano ecuatorial, claramente más notoria su estructura doble.
• Anafase: El centrómero de cada cromosoma se divide.
• Telofase: En esta etapa los cromosomas se desenrollan y se alargan, el envoltorio nuclear se restablece y el citoplasma se divide.

Meiosis

La meiosis requiere 2 divisiones celulares meiosis I Y II, para que la cantidad de cromosomas se reduzca en un número haploide de 23.

Meiosis I

• Profase I: Pares homólogos, se van a emparejar y a entrecruzar.
• Metafase I: Se pondrán en medio en parejas.
• Anafase I: Se alejan del centro.
• Telofase I: Se observa dos núcleos divididos y recién formados.

Meiosis II

• Anafase II: Se alinean pero ahora solos, no en parejas.
• Anafase II: Las cromátidas se alejan del centro.
• Telofase II: En esta fase se revierte todo el proceso de la profase.

Ovogonia

La ovogonia es la célula germinal femenina que representa el primer estado evolutivo de las células sexuales femeninas y que generará al ovocito, el que a su vez se desarrollará en óvulo.

Pubertad: Esta fase de reposo es inducida por un inhibidor de la maduración de ovocitos, un pequeño péptido que segregan las células foliculares. Al nacimiento todos los ovocitos se encuentran detenidos en el periodo diploteno y no completarán su primera división meiótica hasta después de la pubertad. Se estima que en el momento del nacimiento el número total de ovocitos es de 600,000 y 800,000, durante la infancia la mayoría de ovocitos se vuelven atrésicos.

Órganos Internos Femeninos

El ovario es un cuerpo ovoide ligeramente aplanado que mide unos 2.5-5 cm de largo, 1.5-3 cm de ancho y 1.5 cm de grueso. El cuello uterino es la parte baja de la matriz (útero). Está localizado en la parte superior de la vagina. Mide aproximadamente 2.5 a 3.5 centímetros. El útero promedio mide entre 7,6 cm de longitud y 5 cm de ancho. Las trompas de Falopio es un conducto cuyo propósito es posibilitar la llegada del óvulo hasta el interior de la cavidad uterina. Tienen una longitud de 8 a 14 centímetros desde los extremos superiores del útero hasta los ovarios.

El Tálamo

Además de su implicación junto con la corteza cerebral en el análisis e integración de funciones sensitivas y motoras, está implicado en funciones superiores, como la atención, el lenguaje, la memoria y la función ejecutiva.

Hipotálamo

Región del diencéfalo del cerebro que desempeña un papel vital en la regulación y control de las funciones corporales y hormonales.

• Actúa como centro de integración entre el sistema nervioso y sistema endocrino ayudando a tener un equilibrio y homeostasis.
• Regulación de la temperatura corporal, sueño, hambre, sed, emociones y la liberación de hormonas que involucran a la glándula pituitaria.
• Estrés y reproducción.

Neurohipófisis (Posterior)

Almacena y libera hormonas como: oxitocina, y la hormona antidiurética (ADH o vasopresina).

La LH actuará sobre la teca, para estimular la producción de andrógenos y actúa sobre el cuerpo lúteo para producir progesterona. La FSH actúa sobre los receptores específicos de la granulosa donde estimula la producción de hormona luteinizante y de enzimas como aromatasa que produce estrógenos a partir de los andrógenos que produce la teca.

Hormonas que en las mujeres, ayudará a que los folículos de los ovarios liberen sus óvulos y, en los hombres, estimula la producción de testosterona.

En las mujeres, actúa sobre los ovarios para hacer crecer los folículos y los óvulos. En los hombres, actúa sobre los testículos para que produzcan espermatozoides.

La acción de los análogos de la GnRH consiste en bloquear la función normal de la GnRH e impedir el flujo hormonal de FSH y LH desde la hipófisis hasta las gónadas. Los análogos de GnRH están diseñados para «apagar» los ovarios temporalmente y crear un estado «menopáusico». Esto se logra bloqueando las hormonas que estimulan los ovarios para producir óvulos.

Hipoestrogenismo

Caracterizada por niveles bajos de estrógenos, las principales hormonas sexuales femeninas.

• TECA: La teca es esencial para proporcionar sustento a la células de la granulosa y al propio ovocito.
• Granulosa: La función principal de las células de la granulosa es la producción de esteroides sexuales, y factores de crecimiento para el folículo.
• Ovocito: es una célula germinal que está en proceso de convertirse en un óvulo maduro.
• Cuerpo lúteo, también denominado cuerpo amarillo, es una estructura constituida a partir del folículo de Graff. La formación de este cuerpo tiene lugar después de la ovulación.

Irrigación

La irrigación sanguínea del útero proviene en la mayor parte por las arterias uterinas y un aporte pequeño por las arterias ováricas. De manera general la irrigación uterina está dada o nace de la aorta abdominal, esta da origen a la arteria ilíaca común (izquierda y derecha), que va a originar a su vez dos arterias la ilíaca interna y la ilíaca externa; de estas dos nos interesa la interna de la cual nace la arteria uterina ART ILIACA INTERNA (5L)

Genitales internos: arteria uterina, arteria ovárica, arteria vaginal, arteria ilíaca interna. Se ramifica primero en las arterias arqueadas, las cuales penetra al miometrio y da origen a las radiales, estas a su vez al penetrar al endometrio dan origen a las espirales y basales.

Drenaje Venoso

Está dado por las venas uterinas, que junto con las arterias uterinas entran en los ligamentos anchos y forman el plexo venoso uterino. Las venas del plexo uterino drenan a las venas ilíacas internas.

Genitales Externos

ARTERIA PUDENDA INT Y EXT son ramas de la arteria ilíaca interna y femoral. DRENAJE VENOSO: venas pudendas internas y externas.

Ligamentos

Los ligamentos redondos del útero son bandas musculares que nacen a cada lado de la pared lateral del fondo, un poco por debajo y por delante de la inserción de las Trompas de Falopio. Se dirige hacia afuera entre las dos hojas del ligamento ancho, describiendo una curva, y llegan al orificio inguinal interno, atravesando a continuación el conducto inguinal para terminar fusionándose, después de haberse expandido a manera de abanico, con el tejido conectivo de la ingle. El ligamento ancho cubre el útero, los ovarios y las trompas de Falopio. También contiene nervios y vasos sanguíneos que van a estos órganos.

El ligamento útero-ovárico: va desde la porción medial del ovario al fondo del útero. El ligamento suspensorio: se dirige del ovario a la pared abdominal. El mesoovario: se une a lo largo del útero. El mesosálpinx: fija al ovario a las trompas de Falopio.

Diagnóstico de Embarazo

Test de embarazo cuantitativos: muestran el nivel exacto de la hormona en sangre materna. Test de embarazo cualitativos: únicamente indican la presencia o ausencia de hormona beta-hCG en sangre o en orina, sin dar un valor exacto.

Durante el primer trimestre de gestación, la hCG va aumentando hasta llegar a un pico de concentración en la semana 12-14 de embarazo. En este momento, la hCG puede superar las 200.000 mUI/ml.

Análisis de Hormona Beta-Hcg

La hormona hCG está formada por dos subunidades:

• La fracción alfa común con otras hormonas liberadas por la hipófisis como la TSH (hormona estimulante de la tiroides), la FSH (hormona folículo estimulante) o la LH (hormona luteinizante).
• La fracción beta Es exclusiva de la hormona hCG y, por ello, es la subunidad que detectan los test de embarazo.

Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de patologías como: hipertensión arterial, diabetes gestacional, sífilis, infección de vías urinarias, infección por VIH, malnutrición, carencia de vitaminas y micronutrientes.

Prevención sistemática de enfermedades como: tétanos neonatal y materno, anemia, transmisión de HIV.

La suplementación con ácido fólico la dosis recomendada mínima es de 0.4 mg/día en toda persona embarazada ya que disminuye un 93% el riesgo de defecto de tubo neural.

Es recomendable 5 mg diarios en casos de mujeres: Con peso bajo, Fumadoras, uso de sustancias ilícitas, Enfermedad celiaca, Uso de metrotexate, Vegetarianas, DM descontrolada, gestación múltiple. La ingesta de más de un suplemento vitamínico prenatal deben evitarse. La dieta con ingesta de omega 3 durante el embarazo tiene una reducción de riesgo para parto pretérmino. Es recomendable la reducción de la ingesta de cafeína a menos de 2 tazas diarias (<182mg/día).

Valores Plasmáticos De Referencia

Glucosa plasmática en ayuno: >92mg/dl

Glucosa plasmática 1 hora pos carga: >180 mg/dl

Glucosa plasmática 2 horas pos carga: >153mg/dl

La unidad feto placentaria es una relación funcional esencial entre el feto y la placenta durante el embarazo, responsable de proporcionar nutrientes, oxígeno y eliminar productos de desecho del feto, así como de producir hormonas importantes para el mantenimiento del embarazo y el desarrollo fetal.

La cara materna está constituida por 8 cotiledones, la cara materna está compuesta por fibrina, decidua y calcio.

Existen dos métodos clínicos de evaluación de la edad gestacional que son: la historia clínica, utilizando el primer día del último período menstrual (FUM) para calcular la fecha estimada de parto, y el examen físico a través de la medición del fondo uterino. La regla de Naegele: PRIMER DIA FUR + 7D – 3 MESES + 1 AÑO. Otra forma de estimar la edad gestacional es a través de la correlación del tamaño uterino.

Definición de Control Prenatal

Conjunto de acciones que involucran una serie de visitas de la embarazada a la institución de salud, con el fin de vigilar la evolución del embarazo, prevenir y diagnosticar y sobre todo tratar factores que puedan condicionar morbilidad y mortalidad materna perinatal.

Los obstetras suelen calcular la edad gestacional con respecto a la menstrual. En promedio, transcurren casi 280 días o 40 semanas entre el primer día del último periodo menstrual y el nacimiento del feto, lo que corresponde a 9.33 meses.

Pruebas Prenatales

BH (Biometría Hemática), Tipo de sangre y Rh, Química Sanguínea, VIH y VDRL, EGO (Examen General de Orina)

• Coombs indirecto (búsqueda de anticuerpos) en pacientes con riesgo de sensibilización.
• USG OBSTÉTRICO. 8 consultas máximas. 5 consultas mínimas. 1era consulta a partir de la 8va semana.

Vacunas

Vacunas SI: Vacuna contra la influenza (gripe), Vacuna contra el tétanos, difteria y tos ferina (Tdap), Vacuna contra la hepatitis B.

Vacunas NO: Vacunas de virus vivos atenuados: Vacuna contra el herpes zóster (culebrilla).