Definición
La enfermedad cerebrovascular (ECV), también conocida como accidente cerebrovascular (ACV), es una afección médica que ocurre cuando el flujo sanguíneo al cerebro se ve interrumpido, ya sea por un bloqueo (ECV isquémico) o por una hemorragia (ECV hemorrágico). Esta interrupción priva al cerebro de oxígeno y nutrientes, lo que puede causar daño a las células cerebrales y provocar una variedad de síntomas neurológicos.
Tipos de ECV
- ECV Isquémico: Es el tipo más común, representando alrededor del 80-85% de los casos. Ocurre cuando un coágulo de sangre bloquea una arteria en el cerebro.
- ECV Hemorrágico: Ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe y sangra.
- Ataque Isquémico Transitorio (AIT o TIA): A veces llamado «mini-accidente cerebrovascular», es una interrupción temporal del flujo sanguíneo al cerebro que generalmente no causa daño permanente. Sin embargo, es una señal de advertencia importante de un posible ACV futuro.
Causas y Manifestaciones Clínicas
Ataque Isquémico Transitorio (AIT)
- Causas de TIA: Tromboembolismo asociado a ateroesclerosis, cardioembolismo y enfermedad de vasos pequeños.
Infarto Cerebral
- Manifestaciones clínicas del infarto cerebral: Déficit neurológico focal, alteración del lenguaje, alteración del campo visual, debilidad hemicorporal y pérdida de la sensibilidad.
ECV Isquémico
- Causas de ECV isquémico: Aterotrombosis, cardioembolia, trastorno arterial (infarto lacunar).
Infarto Lacunar
- Síntomas: Hemianopsia, trastorno del lenguaje, alteración del nivel de conciencia y convulsiones.
Síndromes Vasculares según la Arteria Afectada
| Cerebral Anterior | Cerebral Media | Cerebral Posterior | Carótida Anterior |
|---|
- Hemiparesia
- Hemihipoestesia crural
- Apraxia de la marcha
- Incontinencia urinaria
| - Hemiparesia
- Hemihipoestesia faciobraquial contralateral
- Hemianopsia homónima
- Desviación oculocefálica
- Afasia
- Agnosia
| - Hemianopsia homónima
- Alexia
- Acalculia
| - Hemianopsia
- Hemihipoestesia
- Hemiparesia
|
Síntomas Motores y de Fosa Posterior
- Síntomas motores de circulación anterior: Déficit motor, dificultad para mover el brazo, dificultad para mover la pierna.
- Síntomas de fosa posterior: Ataxia, vértigo, disartria, déficit visual y disfagia. En la escala de NIHSS, estos síntomas podrían tener un puntaje bajo, pero se debe considerar la trombolisis.
Tipos de Agnosia
- Agnosia: Falta de reconocimiento.
- Prosopagnosia: Falta de reconocimiento de rostros.
- Estereognosia: Falta de reconocimiento al tacto.
- Alexia: Dificultad para leer.
Síndromes Vasculares Vertebrobasilares
- Síndrome de Wallenberg: Afectación del 5to par craneal, sensibilidad de la cara del lado lesionado y afectación del cuerpo contralateral. Se utiliza la escala de Cincinnati (también conocida como FAST o PRISA) para su evaluación.
ECV Hemorrágico
- Causas de ECV hemorrágico: Hipertensión arterial (HTA), malformaciones arteriovenosas, angiopatía amiloide y aneurisma arterial.
Localización y Síntomas del ECV Hemorrágico
| Putamen | Cerebelo | Tálamo | Protuberancia |
|---|
- Hemiparesia
- Hemipoestesia
- Disminución del nivel de conciencia (DOC)
- Desviación de la mirada conjugada (DMC)
| - Cefalea
- Ataxia
- Vómito
- Hidrocefalia
| - Hemiparesia
- Síndrome talámico (Alodinia e hiperpatía)
| - Coma profundo
- Miosis (arreactiva)
- Mal pronóstico
|
Presiones Arteriales en Pacientes con ECV
- ECV Hemorrágico: Presión arterial sistólica (PAS) menor a 100 mmHg.
- ECV Isquémico: PAS menor a 120 mmHg.
- Pacientes con Insuficiencia Cardíaca (IC): Pueden tolerar hasta 220/120 mmHg.
- Pacientes con Hemorragia Cerebral (HC): Pueden tolerar hasta 180/100 mmHg.
Diagnóstico por Imágenes
El diagnóstico de la ECV se basa en la historia clínica, el examen físico y estudios de imagen como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM).
| TC | RM | DWI (Difusión) | ADC (Coeficiente de Difusión Aparente) | Angio RM |
|---|
| Confirma el diagnóstico de ACV. | Confirma el diagnóstico de ACV y puede ser más sensible que la TC en etapas tempranas. | - Confirma el diagnóstico de ACV.
- Detecta isquemia entre 15 minutos y 1 hora después del inicio.
- Útil en pacientes con síntomas de menos de 2 horas de evolución.
| - Detecta infarto en evolución en menos de 15 minutos.
- Puede detectar cambios entre 0 y 15 minutos después del inicio.
| Se utiliza cuando la escala de NIHSS es mayor a 10. |
Tratamiento
- Fibrinolisis: Es el tratamiento de elección para el ECV isquémico agudo en pacientes que cumplen con los criterios de inclusión.
