Hematología

Trombocitemia

Patología de la médula ósea que aumenta las plaquetas y la predisposición a sufrir hemorragias y trombosis. De causa desconocida y poco frecuente. Normalmente afecta a mujeres entre 50 y 60 años. Existen dos tipos:

• Primaria (esencial)
• Secundaria (causada por una condición anterior, por ejemplo: anemia, cáncer, infección o extirpación del bazo).

En el 60% de los casos se produce una mutación adquirida no hereditaria del gen jak-2 (que diagnostica enfermedades en la médula ósea y cumple un papel importante en la multiplicación de células).

Síntomas

De tipo vascular en su mayoría:

• Sangrado de encías y tubo digestivo.
• Sangre en orina/heces.
• Tendencia a la aparición de hematomas.
• Trombosis.
• Accidentes cerebrovasculares.
• Embolias (obstrucción de una vena por un émbolo arrastrado en la sangre, como un coágulo).

Relativamente frecuentes (otros):

• Dolor de cabeza.
• Alteración visual.
• Eritromelalgia (dolor y enrojecimiento intenso en la planta del pie).

Diagnóstico

Físico: se detecta inflamación del bazo (pruebas de imagen como ecografía abdominal, TAC) y eritromelalgia.

Hemograma: conteo de plaquetas (normal entre 175 y 350 por ml de sangre); si sobrepasa 600 y se mantiene, se sospecha de trombocitemia.

Análisis citogenético: análisis de cromosomas para ver alteraciones, por medio de una muestra de médula, mediante aspirado de médula por punción en el hueso del esternón o la cresta ilíaca (proceso ambulatorio). Esto se completa con análisis de biología molecular, para ver si hay mutación en el gen jak2.

Pronóstico

No afecta ni reduce la calidad de vida. Si no se trata de inmediato, puede producir fibrosis en la médula ósea (cicatrización). En pocos casos puede derivar en leucemia.

Tratamiento

• Citorreductores: regulan el exceso de plaquetas (hidroxiurea, anagrelida -en embarazadas-).
• Antiagregantes: inhiben el funcionamiento de las plaquetas para evitar trombosis (ácido acetilsalicílico).

Para la trombocitosis severa se practica un procedimiento llamado trombocitaféresis, en donde se extrae sangre con un instrumento especial, se separan/extirpan las plaquetas y se devuelve la sangre al torrente sanguíneo. El tratamiento específico debe ser planificado por un hematólogo u oncólogo especialista en cáncer de sangre, ya que la situación es diferente para cada paciente (pacientes con diabetes, hipertensión, colesterol alto y tabaquismo).

Mieloma Múltiple

Cáncer que comienza en las células plasmáticas de la médula ósea. Éstas son las que ayudan al cuerpo a combatir enfermedades, formando anticuerpos. Al tener mieloma múltiple, éstas comienzan a multiplicarse sin control en la médula y forman tumores en la parte sólida del hueso. Estos tumores debilitan los huesos sólidos, además dificultan la formación de plaquetas y células sanas en la médula.

Síntomas

• Anemia
• Dolor óseo
• Debilitamiento

Exámenes

• Pruebas de sangre y orina
• Radiografía de huesos
• Biopsia de médula ósea

Diagnóstico según resultados

Un tumor de células plasmáticas (confirmado mediante biopsia), o al menos el 10% de las células en la médula ósea son células plasmáticas, y una de las siguientes condiciones:

• Nivel alto de calcio en la sangre
• Función renal deficiente
• Recuento bajo de glóbulos rojos (anemia)
• Imágenes que muestran huesos dañados producidos por tumores
• Resonancia magnética (MRI) que muestra un área anormal en los huesos o la médula ósea

Tratamiento

• Quimioterapia
• Radioterapia
• Trasplante

Posibles Complicaciones

• Insuficiencia renal
• Fracturas
• Debilidad o pérdida de movimiento

Hemofilia

Grupo de trastornos hemorrágicos por los cuales la sangre tarda mucho en coagular. Existen dos tipos:

• Hemofilia A (hemofilia clásica o deficiencia del factor VIII: no existe cantidad suficiente de este factor de coagulación).
• Hemofilia B (enfermedad de Christmas o deficiencia del factor IX).

Causas

Es una enfermedad hereditaria, la mayoría de las veces transmitida a hijos varones.

Pruebas de detección

• Hemograma completo
• Prueba de tromboplastina parcial activada (TPPA)
• Prueba de tiempo de protrombina (TP)
• Prueba de fibrinógeno
• Análisis de los factores de coagulación

Síntomas

El principal síntoma son las hemorragias. Cuando son leves, es muy difícil notarlo hasta más adelante en la vida, cuando ocurren durante una cirugía o un traumatismo.

Diagnóstico

Hemofilia A: se realiza una prueba de grado de actividad del factor VIII.

Hemofilia B: se realiza una prueba de grado de actividad del factor IX. Si la madre es portadora, se pueden realizar las pruebas durante el embarazo.

Tratamiento

• Infusiones intravenosas: consiste en reponer el factor de coagulación.
• Recibir cuidados especiales durante una cirugía (hágalo saber a su médico).

Es importante compartir esta información con familiares consanguíneos, ya que ellos también pueden verse afectados.

Fármacos

• Crioprecipitado
• Amicar (ácido épsilon aminocaproico)
• DDAVP (acetato de desmopresina)

Linfomas

El linfoma comienza cuando las células B o T se hacen anormales, dividiéndose una y otra vez, lo que hace que aumenten las células anormales, las cuales se pueden diseminar a diferentes partes del cuerpo.

Linfoma de No Hodgkin

• Comienzan cuando las células T o células B se hacen anormales.
• Síndrome de Sézary y micosis fungoide.

Síntomas

• Fiebre
• Fatiga
• Prurito (picazón)
• Inflamación indolora de los ganglios
• Inflamación del hígado y el bazo
• Inapetencia
• Piel enrojecida y caliente
• Sudores fríos abundantes

Exámenes

• Biopsia del tejido sospechoso
• Biopsia de médula ósea
• Conteo sanguíneo completo (hemograma)
• Prueba de química sanguínea

Posibles complicaciones

• Enfermedades de la médula ósea (anemia, leucemia)
• Cardiopatía
• Esterilidad
• Problemas pulmonares
• Otros cánceres

Linfoma de Hodgkin

Es un cáncer del tejido linfático que se encuentra en los ganglios linfáticos, el bazo y otros órganos del sistema inmunitario.

Etapas

• Estadio 1: Un solo órgano afectado.
• Estadio 2: Dos regiones de ganglios linfáticos afectados.
• Estadio 3: Dos o más regiones de ganglios linfáticos afectados, arriba y abajo del diafragma.
• Estadio 4: Enfermedad extendida a varios órganos, con o sin afectación de los ganglios linfáticos.

Síntomas

• Sudores nocturnos abundantes
• Fiebre y escalofríos intermitentes
• Picazón
• Inflamación de los ganglios linfáticos
• Pérdida de peso
• Tos o dificultad para respirar
• Hinchazón o dolor abdominal
• Dolor de cabeza
• Crisis epilépticas

Exámenes

• Biopsia de ganglio linfático
• Examen de sangre
• Tomografía computarizada (tórax, pelvis, abdomen)

Posibles complicaciones

• Anemia hemolítica autoinmune
• Infecciones
• Efectos secundarios de los fármacos quimioterapéuticos

Pruebas de estadificación

• Pruebas de sangre para evaluar los conteos de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas; también se hacen pruebas de sangre para buscar otros signos de la enfermedad.
• Pruebas de médula ósea para buscar células de linfoma de Hodgkin en la médula.
• Pruebas de imagenología para crear imágenes del tórax y el abdomen con el fin de ver si hay masas de linfoma en los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo o los pulmones.

Exámenes

• Pruebas de sangre
• Aspiración de médula ósea
• Biopsia de médula ósea

Tratamiento

• Radioterapia
• Quimioterapia (trasplante de células madre)
• Radioinmunoterapia

Diferencias entre linfoma de Hodgkin y no Hodgkin

• El linfoma de Hodgkin se focaliza en un grupo de ganglios, mientras que el no Hodgkin afecta a muchos ganglios.
• El linfoma de Hodgkin se disemina en un orden previsto, mientras que el no Hodgkin no se disemina en un orden específico.
• El linfoma de Hodgkin rara vez afecta a los ganglios mesentéricos, mientras que el no Hodgkin afecta a ambos.
• El linfoma de Hodgkin presenta afectación extraganglionar con menos frecuencia que el no Hodgkin.

Tubos para análisis de sangre

• Hemocultivo (microbiología): 5 veces.
• Celeste (coagulación – tiempo de coagulación, fibrinógeno y agregación plaquetaria): 3 a 4 veces.
• Amarillo (química clínica): 5 veces.
• Rojo (sin anticoagulante, con activador de coagulación, con silicón – banco de sangre, química clínica, serología): 8 a 10 veces.
• Naranja (gel separador y trombina – obtención de suero rápido): 5 a 6 veces.
• Gris (oxalato de potasio/NaF – química clínica, prueba de lactato y glucosa): 8 veces.
• Blanco (gel separador y EDTA – determinaciones de carga viral): 8 a 10 veces.
• Lila (EDTA – hematología, banco de sangre): 8 a 10 veces.
• Verde (heparina de sodio/litio – química clínica [urgencias], hematología [fragilidad osmótica]): 8 a 10 veces.