Enfermedades Renales

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

Pérdida progresiva de nefronas funcionales y un deterioro paulatino e irreversible de la función renal. Se define como un filtrado glomerular inferior a 60 ml/min (para un adulto con una superficie corporal de 1,73 m²) o como la presencia de daño renal persistente durante al menos 3 meses.

Fases de la IRC

1. Fase de comienzo: Disminución progresiva del filtrado glomerular.
2. Fase de estado: Toxinas urémicas con o sin oliguria. Trastornos gastrointestinales por aumento de la urea. Arritmias por hiperpotasemia. Alteraciones neurológicas por alteraciones del Na.
3. Fase diurética o poliúrica: Por el aumento de urea y otras sustancias con capacidad osmótica. Incapacidad de los túbulos renales para reabsorber Na y H₂O. Insensibilidad del túbulo colector a la acción de la ADH.
4. Fase de recuperación funcional: Aumento progresivo del filtrado glomerular. Recuperación de la capacidad de concentración de la orina.

Enfermedades Hematológicas

Alteraciones de los Glóbulos Rojos

El factor de crecimiento indispensable para la eritropoyesis es la eritropoyetina (EPO). Esta estimula la velocidad de crecimiento y proliferación, requiriendo depósitos suficientes de hierro. La eficacia de la eritropoyesis depende del equilibrio entre la formación en la médula ósea y su destrucción fisiológica (eritrocatéresis) por las células del sistema mononuclear fagocítico (en el bazo).

Anemia

Disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre.

Parámetros:

• Número de hematíes por unidad de volumen.
• Concentración de hemoglobina (Hb).
• Hematocrito (Hto).

Diagnóstico de la anemia:

• Hb < 13 g/dl en el hombre.
• Hb < 12 g/dl en la mujer.
• Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada.

Clasificación de las anemias:

• Según la cinética (actividad medular) de la eritropoyesis.
• Según la morfología de los hematíes.

Anemias hiporregenerativas

La médula ósea es incapaz de producir hematíes de forma adecuada.

Anemias regenerativas

• Hemolíticas: Vida media < 100 días.
• Pérdida de sangre: Reticulocitos.

Consecuencias clínicas: Dependen de la rapidez de su instauración. Baja oxigenación tisular, aumento del gasto cardíaco e hipotensión.

Anemia ferropénica

Afecta al 15% de la población mundial, especialmente mujeres embarazadas, debido a pérdidas menstruales.

Estadios de la anemia ferropénica:

1. Agotamiento de los depósitos de hierro del organismo. Aún no se produce anemia, pero sí síntomas relacionados con la ferropenia como astenia y debilidad muscular.
2. Impide una eritropoyesis correcta. Normocítica.
3. Déficit marcado de hierro que compromete seriamente la síntesis de Hb. Anemia más intensa de tipo microcítica e hipocrómica (menor pigmentación de los hematíes).

Clínica: Signos específicos al déficit de hierro. Queilosis (fisuras en las esquinas de la boca). Coiloniquia (aplanamiento o concavidad del lecho ungueal).

Anemias megaloblásticas

Megalo: «grande», blastos: «formas celulares inmaduras». La dificultad para la duplicación del ADN hace que los eritroblastos maduren y se dividan lentamente en la médula ósea, condicionando la formación de hematíes grandes.

Anemia hemolítica

Hemólisis prematura del hematíe. Vida media del hematíe de 90 a 120 días. < 15 días = hemolítica. Estado hemolítico compensado implica mayor función medular.

Leucocitos

Leucocitos > 11.500/microlitro. En infecciones (IL-1, TNF-α).

Causas de la neutrofilia

• Infecciones.
• Procesos inflamatorios no infecciosos.
• Situaciones de estrés orgánico.
• Enfermedad orgánica: IAM, ACV, etc.
• Ejercicio físico intenso.

Neutropenia

Leucocitos < 4.500/ul. Causas: Neutropenia, linfocitopenia.

Neutrófilos < 2.500/ul. Puede clasificarse en: Leve (1.000 – 2.500/ul), Moderada (500 – 1.000/ul), Grave (<500/ul).

Leucemia

Enfermedad tumoral maligna que se origina en los precursores hematopoyéticos por proliferación de un grupo celular anómalo de la médula ósea.

Leucemia aguda

Enfermedad grave que puede desarrollarse rápidamente y puede condicionar la muerte del enfermo en pocas semanas o meses.

• Linfoide (LAL): Células malignas derivan de precursores o progenitores de la estirpe linfoide de la médula ósea.
• Mieloide (LAM): Células malignas derivan de la estirpe mieloide.

Invasión de la médula ósea y alteración de la hematopoyesis. Grados variables de pancitopenia: anemia (debilidad, cansancio y disnea). Síndrome constitucional: cansancio, anorexia, pérdida de peso, fiebre.

Leucemia crónica

Las células cancerosas de la leucemia llegan hasta la sangre. Muchas personas que padecen esta enfermedad no presentan síntomas durante al menos algunos años. Debilidad, sensación de cansancio, pérdida de peso.

Alteraciones Plaquetarias: Megacariopoyesis

Cifras normales de plaquetas: 150.000 a 450.000.

Trombocitopenia

Plaquetas en sangre inferiores a 150.000/ul.

Etiología: Déficit de producción medular, destruidas en la circulación periférica, radioterapia/quimioterapia, infiltración medular, algunas infecciones víricas.

Trombocitosis

Plaquetas > 450.000/ul.

Alteraciones de la coagulación

• Alteraciones de los vasos sanguíneos.
• Disminución de la cifra normal de plaquetas o alteración en su funcionamiento.
• Déficit en los factores de coagulación.
• Disfunción en los mecanismos de fibrinólisis.

Enfermedades Digestivas

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

Paso de ácido y de otros contenidos del estómago hacia el esófago. Es patológico si:

• Número excesivo de episodios.
• Prolongación del tiempo de eliminación del ácido por la mucosa esofágica.
• Deterioro en la resistencia de la mucosa.

La presión basal del EEI varía entre los 10 y los 30 mmHg. Puede modificarse por factores como: presión intraabdominal, distensión gástrica, distintos alimentos y hormonas.

Síntomas

• Pirosis retroesternal: Sensación de quemazón (ardor) por detrás del esternón.
• Regurgitación: Consiste en el ascenso de los alimentos desde el estómago hacia la boca.
• Disfagia y odinofagia: Dificultad y dolor para tragar los alimentos.
• Esofagitis péptica: Inflamación del tercio inferior esofágico como consecuencia de un reflujo patológico. Síntomas: pirosis, regurgitación, disfagia u odinofagia.

Disminución de la luz esofágica.

Esófago de Barrett: Transformación del epitelio intestinal.