Enfermedades Infecciosas Congénitas y Perinatales
Toxoplasmosis
En madres con primo-infección durante el embarazo, el ginecólogo debe realizar una serología al inicio del embarazo para detectar IgM e IgG para toxoplasmosis. Si ambas son negativas, se debe advertir a la madre sobre el riesgo de infección.
Clínica
La toxoplasmosis congénita puede ser asintomática en hasta un 80-90% de los casos y manifestarse en la adolescencia como coriorretinitis. En recién nacidos, puede presentarse con:
- Hidrocefalia
- Coriorretinitis
- Petequias o equimosis
- Hepatoesplenomegalia
- Prematuridad/bajo peso
Diagnóstico
- Prenatal: Complejo debido a las serologías.
- Postnatal precoz: Complejo, se debe valorar la persistencia de IgG más allá de los 12-18 meses de edad. En recién nacidos con riesgo de infección asintomática, se recomienda examen ocular, ecografía cerebral, IgM e IgG.
Citomegalovirus
Infección en el embarazo
Se transmite por primo-infección materna o reactivación de una infección latente.
Transmisión
- Vertical: Vía transplacentaria, al nacimiento por ingesta de secreciones infectadas, postnatal (lactancia o contacto con secreciones).
- Horizontal: Transfusiones, contacto con secreciones.
Cuanto más tardía es la infección, menores son las secuelas. En la infección postnatal, el niño presenta un cuadro leve, gripal, con adenopatías. La infección congénita puede ocurrir en cualquier trimestre del embarazo con similar frecuencia. La infección congénita por infección materna recurrente tiene una baja proporción (0-1%), mientras que en la infección materna primaria es ligeramente mayor (1-4%).
Clínica
El 90% de los niños con infección congénita son asintomáticos, pero un 5-15% pueden manifestar síntomas y signos tardíos como:
- Hipoacusia neurosensorial
- Alteraciones motoras
- Coriorretinitis
- Retraso madurativo
El 10% sintomático presenta afectación multiorgánica, especialmente del SNC:
- Microcefalia
- Calcificaciones periventriculares
- Hidrocefalia secundaria a obstrucción del LCR
También pueden presentar púrpura, trombopenia, hepatoesplenomegalia.
Diagnóstico
Cultivo y PCR del virus en orina antes de los 14 días de vida o detección del antígeno viral. PCR con saliva.
Tratamiento
Ganciclovir para frenar la replicación del virus en el SNC y favorecer el desarrollo neurológico. A las madres se les administra inmunoglobulina y ganciclovir, aunque no se ha observado mejoría fetal durante el embarazo.
Sífilis
La infección postnatal se da principalmente en adultos por transmisión sexual o en niños que han sufrido abusos sexuales. En la infección congénita, se pueden observar lesiones en lactantes.
La tasa de transmisión al feto es casi del 100%.
Clínica
- Osteocondritis
- Megalias (hepatoesplenomegalia, ictericia)
- Lesiones ampollares con exantema máculopapular
- Linfadenopatía generalizada
- Anemia hemolítica y trombocitopenia
- Compromiso del SNC
- Neumonitis
- Retardo de crecimiento intrauterino
- Dientes de Hutchinson
Diagnóstico
Serología no treponémica comparativa (VDRL) en madre y neonato. Pruebas específicas para detectar espiroquetas si el VDRL es positivo.
Diagnóstico del recién nacido
Fondo de ojo, ecografía cerebral, estudio del LCR y radiografía de huesos largos.
Tratamiento
- Madre: Penicilina
- Recién nacido: Penicilina G cristalina, penicilina benzatina.
Prevención
Tratamiento de la embarazada.
VIH
La transmisión se ha reducido a <1% gracias a:
- Tratamiento antirretroviral durante el embarazo
- Tratamiento intraparto intravenoso (cesárea)
- Tratamiento del niño
- Evitar la lactancia materna
En el postparto, se administra al bebé antirretrovirales orales hasta que la PCR sea negativa en dos ocasiones.
Hepatitis B
La hepatitis B congénita es rara gracias a la serología en el hospital y la vacunación de todos los recién nacidos. Si la madre es portadora crónica, se administra gammaglobulina específica además de la vacuna. Sin prevención, el 90% de los recién nacidos de madres portadoras se convierten en portadores crónicos.