Epilepsia y Convulsiones

Convulsiones

Alteración transitoria de la conducta debido a la activación rítmica, sincrónica y ordenada de las neuronas.

Epilepsia

Trastorno de las funciones cerebrales caracterizada por la ocurrencia periódica e impredecible de convulsiones.

Clasificación

Parcial:

• Simple – consciente
• Compleja – sin consciencia

General:

• Tónico – tieso
• Clónico – espasmos

Ausencia:

En niños, dura de 5 a 10 segundos, no reaccionan y se trata con etosuximida que actúa en el tálamo.

¿Qué hacer en una crisis?

• Ponerlo de lado
• Cuidar la cabeza
• Contar tiempo

Estatus Epiléptico:

Periodo de convulsión mayor a 5 minutos y se trata con benzos o barbitúricos IV o IM.

Lóbulos

• Frontal: motor
• Occipital: visión
• Temporal: audición, memoria y sentidos
• Parietal: sensibilidad (hormigueo)

Fármacos (Parciales y Generalizadas)

• Ácido valproico
• Carbamacepina
• Fenitoína
• Lamotrigina

Mecanismos de Acción

Menor conducción de Na+

• Carbamacepina
• Fenitoína
• Ácido valproico

Aumento de GABA (Cl-)

• Benzodiazepinas
• Barbitúricos

Disminución de glutamato

• Lamotrigina
• Topiramato

Menor flujo de Ca- en canales T del tálamo

• Etosuximida
• Ácido valproico

Hipertensión

Presión arterial: fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos y se mide en mmHg.

Hipertensión: presión en las arterias mayor de lo que debe de ser.

Sístole: arriba (grande)

Diástole: abajo (chico)

Factores de Riesgo Cardiovasculares:

• Tabaquismo
• Diabetes
• Obesidad
• Colesterol alto
• Antecedentes familiares
• Sedentarismo

Reguladores

• Barorreceptores: presión
• Quimiorreceptores: oxígeno y TA
• Renina- angiotensina- aldosterona
  1. Renina por el riñón
  2. Angiotensinógeno – hígado
  3. Angiotensina – ECA proveniente del hígado
  4. Angiotensina II – vasoconstricción
  5. Aldosterona – por glándulas suprarrenales

Primera línea de tratamiento: cambiar hábitos de vida.

Fármacos

Diuréticos tiazídicos: en el túbulo contorneado distal inhiben reabsorción de sodio y agua (con el tiempo vasodilatan que menos volumen= menos presión).

• Hidroclorotiazida
• Clorotiazida
• Clortalidona

Calcio antagonistas: bloquean los canales de calcio.

• Selectivos – dihidropiridinas
  • Amlodipino
  • Nifedipino
  • Nicardipina
• No selectivos – no dihidropiridinas (todo parejo)
  • Diltiazem
  • Verapamilo

IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (provocan tos).

• Captopril
• Enalapril
• Lisinopril

ARA-II: antagonistas de los receptores de angiotensina.

• Losartan
• Valsartan
• Telmisartan
• Candesartan

B-bloqueadores: bloquean los receptores beta.

B-1: corazón y B-2: pulmones (disminuyen GC).

• No selectivos – todo parejo
  • Propranolol
• Selectivos – corazón
  • Atenolol
  • Metoprolol

Secundaria a:

• Falla renal
• Coartación de la aorta
• Estenosis renal
• Hiperaldosteronismo
• Apnea del sueño

Crisis hipertensiva: 180/120

Órganos Diana

• Retina (hemorragia retiniana)
• Cerebro (EVC, convulsiones, encefalopatía hipertensiva)
• Corazón (IAM, Sx coronario agudo y edema pulmonar)
• Riñones (IR aguda)
• Grandes vasos (disección aórtica)

Urgencia hipertensiva: sin daño a órgano diana.

Tratamiento

• Tx oral
• Bajarla en 24hrs
• Citarlo en 24hrs

Emergencia hipertensiva: con daño a órgano diana.

Tratamiento

• Tx IV
• Bajarle el 25% en 2 horas

NO bajarla de golpe: porque puede provocar isquemia o un infarto.

Diabetes

Enfermedad crónica metabólica caracterizada por niveles altos de glucemia en sangre que con el tiempo conduce a daños en órgano diana.

Tipos de Diabetes

• Tipo 1: el páncreas no produce o es muy poca la insulina (insulinodependientes – más común en niños).
• Tipo 2: resistencia a la insulina (no insulinodependientes – adultos).
• Gestacional: más riesgo de tipo 2 en un futuro (20%).

Prevención

• Peso sano
• Actividad física
• Dieta saludable
• No fumar

Factores de Riesgo

• Muchos carbs, triglicéridos, colesterol
• Obesidad
• Edad (35-40)
• Mexicano
• Sedentarismo
• Fumar

Complicaciones

• Falla renal
• Falla vascular
• Retinopatía
• Neuropatías

Criterios de Diagnóstico de Diabetes

• HbA1c mayor o igual a 6.5
• Glucosa mayor o igual a 126 en ayunas
• Curva de tolerancia 75gr igual o mayor a 200 a las 2hrs
• Glucosa al azar igual o mayor a 200

Síntomas de Diabetes

• Poliuria (mucha pipí)
• Polidipsia (mucha sed)
• Pérdida de peso
• Polifagia (mucha hambre)
• Glucosa igual o mayor a 200

Tratamiento Farmacológico

1. Hipoglucemiantes
   • Sulfonilureas: aumentan la secreción de insulina desde el páncreas.
     • Glibenclamida
   • Efectos Adversos: hipoglucemia (viejitos)
   • Se aumenta su concentración con:
     • B-bloqueador
     • Warfarina
     • ASA
     • Tiazidicos (eliminado por orina)
2. Biguanidas: reduce la gluconeogénesis.
   • Metformina (al momento del diagnóstico)
   • En músculo: mejora la captación de insulina.
   • Intestino: reduce la absorción de glucosa.
   • Prevención de diabetes y beneficio cardiovascular (menos TGC y mas HDL).
   • No a insuficiencia renal.
   • Efectos Adversos:
     • GI: disminución de la vitamina B12.
3. Inhibidores de la DPP4 (intestino-incretinas=insulina)
   • Sitaglipina (reduce HbA1c de .5 a 1%)
   • Efectos Adversos:
     • Angioedema
     • Pancreatitis
4. Agonistas de los receptores GLP-1
   • Exenatida (sub-cutánea)
   • Menos apetito pero Síndrome de Steven Johnson.
5. Inhibidores de la SGLT2
   • Reabsorbe la glucosa en el túbulo proximal.
   • Glucosúricos (50-100 gr de glucosa diaria).
   • Beneficio cardiovascular y renal.
   • Efectos Adversos: infecciones genitales micóticas.
   • Canagliflozina
   • Dapagliflozina – forxiga
   • Empagliflozina
6. Tiazolidinedionas: menor resistencia a la insulina.
   • Pioglitazona