Eritema Infeccioso (Quinta Enfermedad)

Introducción

El eritema infeccioso, también conocido como quinta enfermedad, es causado por el parvovirus B19. La mayoría de los casos ocurren entre los 5-15 años de edad, principalmente en invierno y primavera. La transmisión se produce a través de secreciones respiratorias, con una contagiosidad del 25% en contactos domiciliarios.

Patogénesis

Las manifestaciones dependen de dos factores:

1. Lisis de las células infectadas.
2. Interacción parvovirus-respuesta inmunitaria.

Tras la infección respiratoria, se produce una viremia intensa. A los 7-10 días aparece reticulopenia y caída de la hemoglobina (Hb) debido a la destrucción (fase lítica) de los blastos formadores de colonias eritroides (BFUe) en la médula ósea por el parvovirus. A veces hay leucopenia y trombopenia, aunque los precursores de granulocitos y megacariocitos no se infectan directamente, posiblemente por un efecto tóxico del virus. Más tarde, a los 17-18 días, aparece la fase inmune, con el eritema infeccioso como manifestación más frecuente. Durante esta fase se producen anticuerpos IgM específicos.

Clínica

Eritema Infeccioso

Presente en el 50% de los niños infectados. Suele ser una enfermedad bifásica:

1. Enfermedad febril inespecífica: 7-10 días antes del exantema, con fiebre, malestar, cefalea, escalofríos y mialgias, coincidiendo con la viremia. Dura 2-3 días y el virus se elimina por faringe.
2. Fase exantemática:
   1. Fase I: Exantema eritematoso intenso en mejillas («mejillas abofeteadas»), con palidez circumoral. El eritema se intensifica con el calor.
   2. Fase II: 1-4 días después, exantema maculopapuloso en tronco y extremidades, con aspecto reticulado «en encaje». Puede haber prurito.
   3. Fase III: Dura 1-3 semanas. El exantema puede exacerbarse con estrés, calor, sol o baños.

Crisis Aplásticas de las Anemias Hemolíticas

En pacientes con anemias hemolíticas crónicas (anemia de células falciformes, talasemia homocigota, déficit de G-6-P dehidrogenasa), la infección por parvovirus B19 puede causar una caída crítica de la Hb.

Afectación Articular

Menos del 10% de los niños y hasta el 80% de los adultos (sobre todo mujeres) presentan artralgias o artritis, principalmente en tobillos, rodillas e interfalángicas proximales. Los síntomas duran días, semanas o incluso meses.

Infección en la Mujer Embarazada

El parvovirus B19 no es teratógeno, pero puede causar anemia fetal grave, hidrops, muerte intrauterina y abortos.

Infección en Sujetos Inmunodeprimidos

Puede causar infección crónica de los precursores eritroides, anemia y reticulocitopenia. El tratamiento con gammaglobulina endovenosa puede ser efectivo.

Herpes Virus Hominis Tipo VI (Sexta Enfermedad)

Introducción

El HHV-6 tiene dos características principales:

1. Genoma de doble cadena de ADN.
2. Capacidad de establecer infección latente.

Aspectos importantes:

1. Infecta células linfoides.
2. Induce la expresión de CD4.
3. Disminuye la secreción de IL-2 e inmunosupresión.
4. Estimula la secreción de IL1b y TNFα.
5. Potencial oncogénico.

Cuadros Clínicos

Exantema Súbito

En niños de 3 meses a 4 años (principalmente 6-12 meses). Fiebre alta (mayor a 40°C), constante o intermitente, con buen estado general. Puede haber coriza, eritema faríngeo, exudado folicular en amígdalas, úlceras en paladar, úvula y pilares amigdalinos, y adenopatías occipitales, cervicales posteriores y retroauriculares. La fiebre dura 3-5 días y desaparece bruscamente, coincidiendo con la aparición de un exantema maculopapuloso eritematoso, más intenso en cuello y tronco. El exantema dura 24-48 horas. Fiebre y exantema no coinciden nunca. Leucopenia y linfocitosis en análisis.

Fiebre sin Exantema

El HHV-6 causa hasta el 20% de las fiebres sin foco en menores de 2 años, sin exantema.

Otros

Síndromes mononucleósicos con anticuerpos heterófilos negativos, hepatitis, hepatitis fulminantes, neumonías intersticiales en trasplantes de médula ósea y convulsiones febriles.