I. Factores Genéticos

Heredabilidad de las características dentofaciales

Para calcular las características de la herencia, se realizan estudios en gemelos idénticos, no idénticos y hermanos. Limitaciones: dificultad para encontrar gemelos que hayan tenido el mismo ambiente.

Lundstrom indicó que el 40% de las variaciones dentales y faciales que causan maloclusión pueden deberse a factores hereditarios. Potter y cols. afirman que la transmisión genética de algunas características dentales es casi nula. Bolton-Brush concluyeron que:

• Las características esqueléticas en cálculos sobre la herencia aumentan con la edad.
• Las características dentales disminuyen con la edad.

Todo esto parece indicar que la contribución ambiental en la variación dental y esquelética es muy alta.

II. Factores Óseos: Mecanismo de Crecimiento

Anomalías frecuentes

En la naturaleza, las anomalías más frecuentes son por defecto y menos por exceso.

• Remodelación con cambios de forma y tamaño de cada unidad esquelética.
• Desplazamiento que dan lugar a traslación con o sin rotación de los diferentes componentes craneofaciales.

A) Base del Cráneo

Estudios de Björk, analizando la base del cráneo entre los 12 y 20 años mediante la medición del ángulo Na-S-B, muestran que no existen cambios en ella durante esas edades. Si queremos tratar un problema de base, requerimos de un tratamiento precoz. El valor de este ángulo:

• Afecta a la relación intermaxilar e influye en la oclusión dentaria.

B) Maxilar (Mx)

Su desplazamiento está influido por: cavidad faríngea, cavidad orbitaria y oral, cavidad nasal y fuerzas masticatorias que pasan a través de los arbotantes maxilares. El maxilar se desplaza hacia abajo y delante en un ángulo de 50º en relación con la línea S-Na. Esta dirección varía mucho dependiendo de factores ambientales y según el desarrollo cavitario perimaxilar. Existen variaciones: en algunos casos crecen en dirección anteroposterior y en otros existe un crecimiento vertical.

• Zona basal: área ocupada por ápices dentarios.
• Zona alveolar: Crece con la dentición. Desaparece cuando los dientes se pierden o extraen.

C) Mandíbula (Md)

Su desplazamiento está condicionado por:

• Crecimiento del cóndilo contra la pared articular de la cavidad glenoidea.
• Descenso de la cavidad glenoidea con respecto a la base craneal.
• El crecimiento vertical del maxilar.

En la mandíbula pueden producirse tres tipos de situaciones:

1. Traslación pura: Si el cóndilo crece o la fosa craneal se desplaza hacia abajo, es la parte posterior de la mandíbula la que desciende y el maxilar crece verticalmente; hay un descenso proporcional de la parte anterior de la mandíbula.
2. Rotación anterior (antihoraria): Provoca sobremordida o Clase III. El cóndilo crece en la parte anterior y superior: desciende más la parte posterior que la anterior del cuerpo mandibular.
3. Rotación posterior (horaria): Provoca mordida abierta, Clase II o sonrisa gingival. El cóndilo crece hacia atrás y arriba o existe escaso crecimiento condíleo: desciende más la parte anterior que posterior y la rotación sucede alrededor de un centro de giro situado a nivel del mentón.

III. Displasias Esqueléticas

Tipos de Displasias

• Verdaderas: Relación anormal entre ambas bases maxilares que pueden ser posicionales y/o volumétricas.
• Relativas: Relación anormal entre zonas alveolar y basal.
• Mixtas: Lo más frecuente.

Displasias Esqueléticas Verdaderas

1. Relación Basal Sagital

• Clase II: La base maxilar está más adelantada con respecto a la base mandibular.
• Clase III: La base mandibular es más prominente que la base maxilar.

2. Relación Basal en el Plano Vertical

• Mordida Abierta Esquelética: Hiperdivergencia de las bases maxilares, por lo que los dientes superiores e inferiores no entran en contacto. Se compensa con crecimiento alveolar superior, extrusión de incisivos superiores, lo que da sonrisa gingival.
• Sobremordida Esquelética: Acortamiento de la distancia vertical intermaxilar.

3. Relación Basal en el Plano Transversal

• Mordida Cruzada Esquelética: El maxilar superior es más estrecho que la mandíbula, o esta última más ancha: Mordida cruzada posterior. En adultos hay dos soluciones: dejarla o cirugía y abrir sutura media maxilar. Es más frecuente porque depende de factores ambientales.
• Mordida en Tijera Esquelética: La mandíbula es más estrecha que el maxilar, dando mordida en tijera. Tiene factor hereditario.

Displasias Esqueléticas Relativas

La relación entre maxilares es correcta: la maloclusión es de origen alveolodentario. Se pueden dar en los tres planos del espacio. Problema más fácil de tratar porque tiene más influencia ambiental que genética.

El conjunto dentoalveolar superior e inferior también puede actuar como sistema compensador y mecanismo de adaptación a las displasias maxilares verdaderas:

• Potencial eruptivo que permita el crecimiento dentario para cubrir espacio abierto.
• Musculatura envolvente de labios, lengua y mejillas que colabore en el intento compensatorio dentoalveolar.
• Una relación proximal intercuspídea que estabilice la dentición.

IV. Factores Musculares

1. Pasillo de Tomes

Dientes en equilibrio por presión de la musculatura lingual por dentro y de los labios y las mejillas por fuera.

2. Falta de Sellado Labial

Respiración oral, labio superior corto e incompetente, displasias óseas: altura facial aumentada, patrones esqueléticos Clase II.

3. Músculos Elevadores y Depresores

Controlan la posición de reposo y dinámica de la mandíbula. La posición de reposo mandibular depende del equilibrio entre los músculos elevadores y el conjunto muscular supra e infrahioideo. Hipertonicidad de la musculatura hioidea.

V. Factores Dentales

1. Discrepancia Tamaño Dentario/Maxilar

• Aumento del tamaño dentario en comparación con las bases óseas de soporte: apiñamiento o protrusión.
• Disminución del tamaño dentario en comparación con la base ósea: diastemas.

2. Maloclusión Funcional de Origen Dentario

Son desviaciones en el patrón de cierre mandibular por interferencias oclusales.