Examen Externo en la Autopsia Hospitalaria: Guía Completa para el Médico

Examen Externo en la Autopsia Hospitalaria

Introducción

Aunque en la autopsia clínica u hospitalaria el examen externo del cadáver no tiene el valor extraordinario que en la autopsia judicial, no por eso carece de interés, ya que aporta datos que ayudan a enjuiciar más adecuadamente determinados casos. El examen externo es la inspección del cadáver antes de iniciar la operación anatómica.

Procedimiento

  1. Se examina y se palpa el cuerpo completamente, de la cabeza a los pies, incluyendo la espalda.
  2. Se determina el peso en kilogramos (el cuerpo se pesa antes de ponerlo en la mesa de autopsias) y la medición de la longitud del cadáver.
  3. Se describe el aspecto general; se examina la constitución (atlética, obesa o delgada) y el estado nutricional (panículo adiposo -pellizcando la piel con el pulgar y el índice, masa muscular).
  4. Se realiza la flexo-extensión de las articulaciones principales (cuello, mandíbula, codo, rodillas) para determinar el grado de rigidez cadavérica.
  5. Se examina la presencia de malformaciones congénitas o adquiridas.
  6. Se informa de la presencia o ausencia de traumatismos o secuelas de los mismos (heridas, hematomas, mutilaciones, cicatrices -incluso las quirúrgicas-, fracturas, etc.).
  7. Se informa de la presencia o ausencia de erupciones cutáneas, edemas (aumento del líquido intersticial), palidez, ictericia (tinte amarillento, debido a un aumento de bilirrubina en sangre), cianosis (tinte azulado); presencia de úlceras de decúbito; nevus, verrugas y otros tumores de la piel.
  8. Se quitan los tapones de algodón de nariz, boca, vagina y recto.
  9. Ojos: tamaño de las pupilas; presencia de hemorragias petequiales; anormalidades de la esclerótica (blanco de los ojos).
  10. Boca: estado de dentición.
  11. Nariz: rectitud del tabique; con sondas se verifica la permeabilidad de las fosas nasales.
  12. Examen de los genitales externos: presencia de testículos en escroto, edemas, hematomas; en la mujer examen de la vulva y cavidad vaginal.
  13. Se examinan por tacto la cavidad rectal y anal.
  14. Se examina la presencia de ganglios palpables en las regiones cervical, inguinal y axilar.
  15. Cuando aparezcan en la piel, o en alguna cavidad, exudados inflamatorios sospechosos de infección, se realiza de tomas de muestras para microbiología.
  16. Se examina la presencia de instrumental clínico-quirúrgico insertado y que no haya sido retirado por el personal de enfermería: cánulas intravenosas o arteriales, sondas nasogástricas, urinarias, endotraqueales, marcapasos, bolsas de colostomía, ileostomía.

Inspección Externa del Cráneo

Se examina el aspecto de la piel y cuero cabelludo, detección de posibles heridas, contusiones o tumoraciones. Se palpan los huesos craneales por si hubiese crepitación o hundimientos por lesiones óseas.

Situación y Examen Externo del Tórax

Situación

Anatómicamente, el tórax puede dividirse por un plano frontal (coronal) en dos grandes áreas, que a su vez se subdividen en varias regiones:

  • Ventral o anterior
    • Cervical lateral
    • Esternocleidomastoideo
    • Supraesternal
    • Preesternal
    • Clavipectoral
    • Pectoral
    • Mamaria
    • Inframamaria

Situación y Examen Externo del Abdomen

Situación

Anatómicamente, el abdomen presenta, visto frontalmente, las siguientes regiones anatómicas:

  • Región supraumbilical
    • Epigastrio
    • Hipocondrio derecho
    • Hipocondrio izquierdo
  • Región umbilical
    • Mesogastrio
    • Flanco derecho
    • Flanco izquierdo
  • Región infraumbilical
    • Hipogastrio
    • Fosa ilíaca derecha
    • Fosa ilíaca izquierda

Una vez estudiada la cara anterior del abdomen deberemos girar el cadáver 90 grados sobre sus flancos para examinar la cara posterior, esta presenta:

  • Fosa renal derecha
  • Fosa renal izquierda
  • Región sacra

Aspecto

Según su forma el abdomen puede ser:

  • Liso
  • Globuloso
  • Excavado

Estado de la Piel

Debemos observar si existen:

  • Cambios de color, livideces post-mortem
  • Petequias
  • Heridas
  • Úlceras
  • Tumores
  • Edema
  • Cicatrices
  • Señas particulares (tatuajes) etc.

Palpación

Se hará minuciosamente buscando:

  • Nódulos linfáticos
  • Integridad de la pared muscular abdominal
  • Hernias
  • Tumores
  • Oleada scítica

Regiones del Abdomen

  1. Hipocondrio derecho: En esta región se localiza el hígado y las vías biliares.
  2. Región epigástrica o epigastrio: Es la zona del estómago.
  3. Hipocondrio izquierdo: Aquí se localiza el bazo.
  4. Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: Es la región del colon ascendente.
  5. Región del mesogastrio o umbilical: Región del intestino delgado.
  6. Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: Es la región del colon descendente.
  7. Fosa iliaca derecha o región inguinal derecha: Es la región del ciego y apéndice.
  8. Hipogastrio o región suprapúbica: Es la región de la vejiga urinaria cuando está llena.
  9. Fosa iliaca izquierda o región inguinal izquierda: Es la región del colon sigmoideo o sigma.

A y B) La línea vertical de cada lado corresponde a la línea clavicular media, derecha e izquierda respectivamente. Cuando se extiende hacia abajo llega al punto inguinal medio, a medio camino entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca anterosuperior. C) Línea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas. También se llama línea transpilórica, a medio camino entre la escotadura yugular y la parte superior de la sínfisis del pubis. D) Línea transversa inferior o línea intertubercular, se traza entre los tubérculos de las crestas ilíacas.

Examen Genito-Urinario

Debemos inspeccionar la presencia de hemorragia, tumores, malformaciones, etc.

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