Examen Neurológico

1) Estado Mental

• a) Normal:

  Estado de alerta, buenas respuestas y orientación temporoespacial.

• b) Obnubilación:

  Grado menor de compromiso, alerta conservada, dificultad en la orientación temporoespacial, puede haber confusión, delirio y trastornos de la ideación.

• c) Sopor:

  Disminución de alerta, permanece dormido, disfunción en la formación reticular (superficial, mediano, profundo).

• d) Coma:

  Alteración severa de la formación reticular, inconsciencia.

2) Lenguaje

Hemisferios cerebrales > recepción, comprensión, formulación del mensaje. Órganos de la emisión y articulación de las palabras.

Afasia (disfasia)

• Motora o de Broca: Se afecta la expresión verbal, 3ª circunvolución frontal.
• Sensitiva o de Wernicke: No entienden las palabras (comprensión), área temporoparietal.
• Central: Alteración en la comprensión y expresión del lenguaje, lesiones temporoparientales extensas.
• Nominativa: Denominación, área temporoparietal.

Disartria (anartria)

Dificultad en órganos de fonación (labios, lengua, paladar, laringe). Lenguaje conservado pero distorsionado. Lesión sistema extrapiramidal (Parkinson, degeneración hepatolenticular), tronco encefálico, cerebelo o enfermedades musculares.

3) Nervios Craneales

• Olfatorio (I):

  Percibir olores, origen bulbo olfatorio, salida orificio lámina cribosa del hueso etmoides.

• Óptico (II):

  Examen por oftalmólogo, fondo de ojo, percepción y campo visual, entra: quiasma óptico, sale: conducto óptico.

• Motor Ocular Común (III), Patético (IV), Motor Ocular Externo (VI):

  Inervan la musculatura que mueve el ojo, recto interno, superior e inferior, oblicuo inferior (nervio oculomotor); oblicuo superior (nervio troclear); recto externo (nervio motor ocular externo). Diplopía: visión doble. Afectación conjugada: dificultad a la excursión de ambos ojos, sentido lateral (lesión cortical, cápsula interna o protuberancia), vertical: síndrome de Parinaud (lesión mesencefálica). Dilatación pupilar (midriasis) III nervio. Contracción pupilar (miosis) daño del simpático cervical. Anisocoria: diferente dilatación pupilar. Argyll-Robertson: ausencia de la reacción a la luz.

• Trigémino (V):

  Estímulos táctiles o dolorosos en la cara, 3 ramas: oftálmica, maxilar y mandibular. En lesión nuclear alteración concéntrica. Reflejo maseterino: cierre brusco de la boca ante la percusión del maxilar inferior.

• Facial (VII):

  Mímica facial, lesión neurona motora superior, se conserva el movimiento de la frente y del orbicular de los párpados. Lesión neurona motora inferior afecta toda la hemicara, disminución del gusto en 2/3, alteraciones auditivas, estrabismo convergente, reflejo (corneal, con nervio trigémino, nasopalpebral cierre de párpado al estimular, palmomentoniano, signo de Chvostek contracción facial al tocar cara).

• Auditivo (VIII):

  Audición y equilibrio. Audición: hipoacusia, sordera, problema del nervio (sordera de percepción), problema de las estructuras de conducción (test de Rinne, test de Weber). Equilibrio: marcha del paciente (prueba de Romberg). Nistagmus (oscilaciones oculares rítmicas). Vértigo subjetivo: en relación al paciente. Vértigo objetivo: en relación a los objetos que lo rodean.

• Glosofaríngeo (IX):

  Mixto: sensibilidad gustatoria, dolorosa, táctil del tercio posterior de lengua. Inervación de la faringe, zonas bucales y nervio vago.

• Vago (X):

  Alteración unilateral del nervio vago, asociado al glosofaríngeo conduce a parálisis ipsilateral del velo del paladar. Voz bitonal: disfunción de las cuerdas vocales. Lesión bilateral: vómito, alteraciones del pulso, presión arterial, respiración.

• Accesorio (XI):

  Inerva los músculos trapecio y esternocleidomastoideo. Lesión produce dificultad o incapacidad para girar la cabeza hacia el lado sano y levantar el hombro.

• Hipogloso (XII):

  Motilidad de lengua. Disfunción: desviación de lengua hacia el lado enfermo, debilidad de movimientos, atrofia y fasciculaciones.

4) Sistema Motor

• Postura:

  Deficitario-distonías; irritativo-compensación antiálgica. Palpación de masas musculares. Fasciculaciones, atrofias.

• Potencia Muscular:

  Movimientos espontáneos o contra resistencia. Paresia: disminución de fuerza parcial; Plejia: disminución de fuerza completa.

• Tonus:

  Resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular. Hipotonía: periférico-interrupción del arco espinal; central- inhibición de impulsos facilitadores vestibuloespinales. Hipertonía: espástica-disminuye luego de iniciar el movimiento (lesiones piramidales), en rueda dentada-existen sacudidas sucesivas (lesión extrapiramidal), plástica- aumento de tonus parejo (Parkinson), contracturas antiálgicas- contracción muscular en respuesta a estímulos dolorosos.

• Reflejos:

  Tendinosos u osteomusculares- percusión de tendones, se observa contracción. Superficiales- contracción de un grupo muscular determinado. Patológicos- lesión neurológica. Signo de Babinski- dorsiflexión 1º dedo del pie, daño tracto piramidal. Lesiones frontales (arcaicos) reflejo de prensión, palmomentoniano, succión.

• Coordinación:

  Ataxia. Enfermedades del cerebelo o sus vías.

5) Sensibilidad

Tacto, dolor, temperatura, postural y vibratoria. Disestesia: percepción anormal. Anestesia: sin percepción.