Exodoncia

Definición: Parte de una cirugía que consiste en la extracción de un diente.

Tipos de exodoncia

• Simple: Se afloja el diente directamente de la encía. Se realiza en caso de que el diente esté roto o no haya salido.
• Quirúrgica: Requiere de una incisión en la encía para extraer el diente. Se realiza cuando el diente está muy dañado o no ha erupcionado completamente.

Partes de un implante dental

• Conexión (Externa o Interna)
• Cuello
• Porción coronaria (rugosa o microespira)
• Cuerpo (parte intermedia, paso de rugoso a espira)
• Ápice (porción apical, punta o redonda)

Tipos de prótesis

Parcialmente desdentados:

• Coronas unitarias (cementada, atornillada, las 2 anteriores)
• Puente sobre implantes

Desdentados totales:

• Prótesis fija metal-cerámica sobre múltiples implantes
• Prótesis híbrida
• Sobredentadura removible sobre barra
• Sobredentadura removible sobre locators/bola

Tratamiento Periodontal

Fase diagnóstica

Realizar una historia clínica completa y utilizar métodos diagnósticos con o sin periodontograma.

Fase quirúrgica

• Tejidos duros (regeneración periodontal/resectiva)
• Tejidos blandos (injertos)

Procedimientos no quirúrgicos

• Tartrectomía (gingivitis)
• RAR con curetas (periodontitis)

Cirugía periodontal

• Cirugía resectiva: Periodontitis avanzada, tratamiento de defectos óseos y de tejidos blandos.
• Cirugía con colgajo:
  • Técnicas de conservación de papilas
  • Técnicas de desplazamiento apical
• Cirugía regenerativa: Mediante biomateriales.

Gingivitis y Periodontitis

Características de la gingivitis

• No afecta a tejidos de soporte.
• Enrojecimiento de la encía.
• Engrosamiento de la encía.
• Variación en la posición del margen gingival.
• Aspecto liso y brillante de la encía.
• Hemorragia.
• Exudado purulento.
• Ausencia de sintomatología dolorosa.

Características de la periodontitis

• Proceso crónico.
• Más frecuente en adultos.
• Alto porcentaje de factores locales (dieta, tabaco, alcohol, drogas).
• Cálculo subgingival.
• Velocidad de progresión baja.
• Formación de bolsas periodontales.
• Recesión gingival.
• Más del 30% de los casos son generalizados, menos del 30% son localizados.
• Clasificación según la profundidad de sondaje:
  • Leve: 1-2 mm
  • Moderada: 3-4 mm
  • Severa: +5 mm
• Sangrado al sondaje.
• Movilidad dental.

Periodontitis agresiva

• Progresión rápida en comparación con la periodontitis crónica.
• Antecedentes familiares.
• Afecta a jóvenes durante o después de la pubertad (20-30 años).
• Comienza en incisivos y primeros molares.
• Se presenta en personas sanas con acumulación de placa bacteriana (localizada o generalizada).

Injertos y Membranas

Tipos de injertos óseos

• Autoinjerto: Del propio paciente.
• Aloinjerto: De otro individuo de la misma especie.
• Xenoinjerto: De otra especie.
• Sintético: Material artificial.

Tipos de membranas

• Reabsorbibles: Colágeno, ácido poliglicólico.
  • Ventajas: No requieren una segunda cirugía para su remoción.
  • Desventajas: Corto periodo de degradación, pérdida de estabilidad y rigidez.
• No reabsorbibles: PTFE (politetrafluoroetileno).
  • Ventajas: Mejor resultado por el efecto barrera.
  • Desventajas: Sensibles a la técnica quirúrgica, más caras, contaminantes (si se exponen, se debe realizar una cirugía para eliminarlas).

Periostotomo

Instrumento utilizado para la separación y despegamiento del colgajo mucoperióstico.

Técnica de Colocación de Implantes

1. Sacar el implante del envase estéril en el momento de la colocación (no tocar con las manos).
2. Utilizar un transfer para transferir la posición del implante en la impresión.
3. Separar el transfer del implante solo cuando se encuentre en posición final dentro del hueso.
4. El implante puede introducirse de manera mecánica (motor de implantes) o manual (destornillador adaptado).
5. Controlar el torque de inserción para:
   • Evaluar la estabilidad primaria para carga inmediata.
   • Predecir la pérdida ósea de la cresta del implante (si el torque se eleva puede producir necrosis).
   • Determinar la realización de implantes en una o dos fases quirúrgicas.

Técnica en dos fases quirúrgicas

1. Primera fase quirúrgica:
   • Se coloca el implante.
   • Se coloca un tornillo de cierre.
   • Se cierra el colgajo.
2. Segunda fase quirúrgica (2-3 meses después, una vez que la osteointegración se ha completado):
   • Se expone la plataforma del implante.
   • Se retira el tornillo de cierre.
   • Se coloca un pilar de cicatrización transmucoso.
   • Se sutura el colgajo.

Técnica en una fase quirúrgica

1. Se coloca el implante.
2. Se retira el transfer.
3. Se coloca el pilar de cicatrización.
4. Se sutura el colgajo.

Esta técnica permite ahorrar una cirugía al paciente, pero expone el implante al medio oral y al riesgo de movimientos involuntarios. Es fundamental obtener una buena estabilidad primaria en el momento de la colocación.

Periodonto

Componentes del periodonto

• Encía: Tejido blando que protege los tejidos de soporte del diente. Se divide en:
  • Encía libre: Rodea al diente sin estar unida a él.
  • Encía insertada o adherida: Cubre el hueso alveolar y se une al diente mediante la unión dentogingival.
• Ligamento periodontal: Tejido conectivo que rodea la raíz del diente y lo conecta al hueso alveolar. Sus funciones son:
  • Formativa: Formación de nuevo hueso, cemento y fibras periodontales.
  • Remodelación: Reabsorción y formación de hueso y cemento.
  • Nutricional: Aporte de nutrientes al cemento, hueso y encía.
  • Eruptiva: Participación en el proceso de erupción dental.
  • Sensitiva: Información sobre presión, movimiento y posición dental.
• Cemento radicular: Tejido conectivo mineralizado que cubre la raíz del diente. En él se insertan las fibras del ligamento periodontal.
• Hueso alveolar: Hueso que contiene los alvéolos dentarios. Se divide en:
  • Hueso cortical: Capa externa, dura y densa.
  • Hueso trabecular: Capa interna, esponjosa.

Surco gingival

: espacio entre diente y E.libre// tipos de mucosa:M.masticatoria: Encia y paladar duro,-M. revestimiento:Proteccion, cara int. labi, cara vental lengua, piso o suelo de la boca, paladar blanco, mejillas,-M.especializada:Funcion sensitiva para los estimulos gustativos, cara dorsal de la lengua//Prop.ligamento: Formativa: Celulas para la neoformacion de fibra,hueso y cemento, Remodelación:Formacion y reabsorcion del cemento y el hueso, Nutricional:Nutre el cemento,hueso y la encia mediante los vasos sanguineos, Eruptivas:Mecanismo de erupcion, Sensitiva:Dan informacion sobra la presion,movimiento y posiciones.