Palpación

Palpación superficial: Generalmente monomanual, con el paciente en decúbito supino. El examinador se coloca a la derecha del paciente y ejerce presión máxima de 1 cm.

Palpación profunda: Se utiliza para delimitar el borde hepático, los riñones y las masas abdominales.

Masas Abdominales:

• Fisiológicas
• Inflamatorias
• Neoplasias
• Obstructivas
• Vasculares

Tipos de Palpación Bimanual:

• Mathieu
• Chauffard o peloteo
• Gilbert
• Glenard

Maniobras Especiales:

Maniobra de Murphy: Se presiona por debajo del borde costal derecho en la línea medioclavicular. Es positiva si el paciente refiere dolor, lo que sugiere colecistitis aguda.

Maniobra de Lanz: Se presiona en el punto de unión del tercio externo derecho con el tercio medio de la línea biespinosa. El dolor en este punto sugiere apendicitis pélvica.

Puntos Dolorosos Abdominales

• Murphy: Debajo del reborde costal derecho. Sugiere colecistitis aguda.
• Chauffard: Extremidad anterior de la 10ª costilla derecha. Sugiere colecistitis aguda.
• Cístico: Unión del músculo recto anterior con el cartílago de la novena costilla. Sugiere colecistitis aguda.
• McBurney: Tercio medio entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior derecha (apendicitis) o izquierda (diverticulitis).
• Lanz: Unión del tercio derecho con el tercio medio de la línea biespinosa. Sugiere apendicitis pélvica.
• Morris: Unión del tercio interno y medio de la línea entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior derecha. Sugiere apendicitis.
• Rovsing: Al comprimir la fosa ilíaca izquierda, se produce dolor en la fosa ilíaca derecha. Sugiere apendicitis.

División del Abdomen en 9 Zonas

El abdomen se divide en 9 zonas para facilitar la descripción de la localización de los hallazgos:

• Hipocondrio derecho e izquierdo
• Epigastrio
• Mesogastrio
• Hipogastrio
• Flanco izquierdo y derecho
• Fosa ilíaca izquierda y derecha

Dolor Abdominal por Cuadrantes

• Cuadrante superior derecho: Colecistitis, cáncer de la vesícula biliar.
• Cuadrante superior izquierdo: Gastroenteritis, esplenomegalia.
• Cuadrante inferior derecho: Apendicitis.
• Cuadrante inferior izquierdo: Diverticulitis.

Manifestaciones Clínicas

Síntomas Frecuentes:

Pirosis: Acidez gástrica, dolor al acostarse y en la zona de la entrepierna. Puede ser causada por alcohol, cafeína, entre otros.

Halitosis: Mal aliento. Las causas incluyen tabaco, mala higiene, infecciones respiratorias.

Meteorismo: Exceso de gases y sensibilidad intestinal, eructos frecuentes, hinchazón, dolor abdominal.

Borborigmos: Ruidos en la tripa, función normal del proceso digestivo. Las causas incluyen hambre, exceso de gases, digestión de los alimentos.

Sialorrea: Babeo crónico, producción de saliva a niveles anormalmente altos o incapacidad del paciente para tragar la saliva. Las causas incluyen enfermedad de Parkinson, parálisis faciales.

Inspección del Abdomen

• Abdomen globoso: Aumento de la presión intraabdominal debido a líquido de ascitis, embarazo, tumores, etc.
• Abdomen en delantal: Exceso de piel que sobresale y cuelga sobre el pubis formando un bulto debido a la acumulación de grasa abdominal.
• Abdomen en batea: Se presenta en sujetos que han perdido el panículo adiposo y la masa muscular, acentuando las salientes óseas y la retracción de la cicatriz umbilical.
• Abdomen en batracio: Se observa cuando se ha perdido el tono muscular abdominal y el aumento de la presión intraabdominal vence la resistencia de los mismos.

Auscultación

Permite valorar los ruidos intestinales y posibles soplos vasculares. Se realiza antes de la percusión y palpación para evitar la alteración de los ruidos.

Ruidos Intestinales:

Peristaltismo: Se evalúa en todo el abdomen, especialmente en la unión ileocecal. Su frecuencia normal es de 5 a 35 por minuto.

• Hipoactivos: Actividad intestinal disminuida.
• Hiperactivos: Aumento de la actividad intestinal.

Auscultación de Arterias:

• Aorta abdominal: Se ausculta en la línea media entre el apéndice xifoides y el ombligo.
• Arterias renales: Se auscultan en la intersección del borde externo de los rectos anteriores a 2 cm por arriba del ombligo.
• Arterias ilíacas comunes: Se auscultan sobre la línea que se proyecta desde el ombligo al punto medio de la arcada crural.
• Arterias femorales: Se auscultan en la región inguinal.

En la auscultación de las arterias, se debe buscar la presencia de soplos.

Percusión

Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, desde el apéndice xifoides hasta el hipogastrio y luego hacia ambas fosas ilíacas. Los ruidos generados indican el contenido de aire del tubo digestivo o la presencia de líquido en la cavidad peritoneal.

Sonidos de la Percusión:

• Hipocondrio derecho: Matidez (debido al hígado).
• Hipocondrio izquierdo: Timpanismo (debido al estómago y el colon).
• Fosa ilíaca izquierda: Submatidez (debido al colon descendente).
• Fosa ilíaca derecha: Sonoridad abdominal normal.

Puntos Dolorosos a la Percusión:

• Apendicitis: Punto medio entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior derecha (punto de McBurney).
• Colecistitis aguda: Bajo el reborde costal derecho, lateral al borde externo del músculo recto abdominal (punto cístico).
• Diverticulitis: Cuadrante inferior izquierdo o la fosa ilíaca y el flanco izquierdo.
• Peritonitis: Puede ser localizada o difusa, genera dolor a la percusión en el área afectada.