Exploración de la Piel

Es una amplia membrana que envuelve todo el cuerpo. En su espesor, tiene una serie de aparatos nerviosos destinados a recoger las impresiones táctiles.

Funciones de la piel

• Protección
• Secreción (grasa y sudor)
• Absorción

Coloración de la piel

El factor que determina la pigmentación de la piel es la melanina y la irrigación sanguínea.

Coloraciones anormales

• Pálida: Se relaciona con la insuficiencia de la cantidad de sangre que irriga la piel. La palidez por vasoconstricción que genera el frío, cuando es generalizada, se relaciona con periodos de hipotensión o reducción de la hemoglobina.
• Roja: Puede ser por congestión en la irrigación sanguínea ya sea localizada o generalizada. La generalizada se aprecia en síndromes febriles, hipertermia, poliglobulias y casos de eritrodermia. La localizada se observa en estados inflamatorios aislados, quemaduras.
• Cianótica: Se aprecia la coloración amoratada, más evidente en mucosas, como labios, nariz, párpados y dedos de las manos. Se debe a la reducción de saturación de oxígeno.
• Lívida: Es una mezcla de palidez y cianosis como la de los cadáveres.
• Ictericia: Es la coloración amarillenta de la piel, se relaciona directamente con el incremento de bilirrubinas que se depositan en los cuerpos de Malpighi.
• Bronceado: Es un tinte de piel similar al bronce más visible sobre las mucosas. Hay un aumento de la melanina, se presenta en pacientes con tuberculosis de glándulas suprarrenales, o enfermedad de Addison.
• Gris o terrosa: Presente en estados caquécticos y en las intoxicaciones por nitrato de plata.

Lesiones de la piel

• Primarias: Se presentan sin ninguna lesión anterior; manchas, pápulas, pústulas, vesículas, tubérculos y escamas.
  • Manchas: Son cambios delimitados de coloración de la piel de tipo pigmentario o sanguíneas.
    • Las pigmentadas pueden ser hipercrómicas (pecas, lunares), acrómicas (vitíligo), discrómicas (manchas azules, blancas o rojas).
    • Las manchas sanguíneas se dividen en hemorrágicas, congestivas y telangiectasias.
      • Hemorrágicas: Cuando son debidas a la acumulación de sangre en la piel, si son pequeñas se llaman petequias, las de tamaño mediano son púrpuras, y las de gran tamaño equimosis.
      • Congestivas: Se deben a una vasodilatación en la piel, se dividen en roseola, rash y eritema.
        • La roseola son pequeños puntos congestivos que aparecen en pacientes con tifoidea y sífilis.
        • El rash son un conjunto de manchas presentes en pliegues cutáneos.
        • El eritema es una mancha extensa y roja propia de la escarlatina.
      • Se diferencian las hemorrágicas de las congestivas por la digitopresión.
  • Las telangiectasias, son dilataciones que siguen los trayectos de los vasos debajo de la piel.
  • Pápulas: Son elevaciones circunscritas de la piel con líquido en su interior, son infiltraciones linfáticas de la dermis.
  • Vesículas: Es un levantamiento circunscrito de la piel lleno de líquido seroso.
  • Pústula: Es la misma vesícula solo que contiene líquido purulento.
  • Tubérculos: Son nódulos pequeños debido a proliferación celular de la dermis.
  • Escamas: Son láminas finas epidérmicas desprendidas como en la escarlatina, erisipela.

Secundarias: Comprenden las costras, ulceraciones, cicatrices y queloides.

• Costras: Son concreciones de un exudado.
• Escoriaciones: Pérdidas epidérmicas leves que no dejan cicatriz.
• Ulceraciones: Pérdida de tejido que interesa la dermis y que por lo tanto deja cicatriz.
• Cicatriz: Es la huella del proceso de reparación de las pérdidas de tejidos.
• Queloide: Es una cicatriz defectuosa que deja uno o varios tubérculos.

Tejido Celular Subcutáneo

Exploración de tipo superficial, adopta la forma de manguito en los segmentos cilíndricos, es más abundante en abdomen, glúteos y parte alta de los muslos.

Edema

Infiltración patológica del tejido celular por líquido, ya sea por exudación o trasudación. La primera es producida en los estados inflamatorios y constituye el edema inflamatorio, mientras que el segundo es el edema común.

El edema es común en pacientes con insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, embarazadas, varices, flebitis y nefropatías.

Se produce por los cambios de presión del agua intravascular a su vez regida por las concentraciones osmóticas generadas por las proteínas a ambos lados de la membrana de los vasos.

• Edemas mecánicos: Se dan por modificaciones de la presión sanguínea en los pacientes con cardiopatías, en los cuales se ve obstaculizada la circulación sanguínea provocando estasis sanguínea con lo cual se aumenta la presión hidrostática capilar.
• Edemas por modificaciones de la química sanguínea: Se originan a nivel renal, en las nefropatías crónicas, se relaciona con la pérdida de albúmina en la excreción renal, también hay participación de cloruro de sodio como inductor de retención de agua.
• Edema angioneurótico: Se ha relacionado con trastornos del sistema neurovegetativo, surge en labios, orejas, dedos.

La apariencia clínica del edema se traduce en aumento de volumen de la región afectada, deformación, piel tensa, lustrosa, fóvea.

Enfisema

Es la infiltración del tejido celular por gas.

Las manifestaciones clínicas provocan aumento de volumen, deformación de la región y crepitación gaseosa.

Exudado

• Aspecto turbio
• Densidad 1.025
• Contiene fibrina
• Es coagulable
• Contiene gran cantidad de elementos proteicos
• Puede tener pus o sangre

Trasudado

• Transparente, fluido
• Densidad 1.015
• No contiene fibrina
• No es coagulable
• Tiene pequeña cantidad de elementos proteicos
• No contiene pus ni sangre

Edemas renales

• Se da en partes blandas, escroto, párpados
• Más marcados en las mañanas
• Son blandos, pálidos, fríos, movedizos

Edemas mecánicos

• Empiezan en partes declives, tobillos
• Aparecen o aumentan por la tarde
• Son duros, rojizos o cianóticos, calientes, persistentes