Clasificación de los Pares Craneales

Fisiológicamente se dividen en:

• Sensitivos: olfatorio (I), óptico (II), auditivo (VIII).
• Motores: motor ocular común (III), patético/troclear (IV), motor ocular externo (VI), espinal/accesorio (XI), e hipogloso (XII).
• Mixtos: trigémino (V), facial (VII), glosofaríngeo (IX) y vago (X).

Origen y Funciones

Nervios Sensitivos

Su origen real lo constituyen los órganos y partes del cuerpo de las cuales reciben sensibilidad, por ejemplo: nariz, oídos y ojos. Hacen relevo en un ganglio y entran a la masa encefálica.

• Olfatorio (I)
• Óptico (II)
• Auditivo (VIII)

Nervios Motores

Su origen real es la masa encefálica, se dirigen a ganglios y llegan a los músculos que inervan.

• Motor ocular común (III)
• Patético/troclear (IV)
• Motor ocular externo (VI)
• Espinal/accesorio (XI)
• Hipogloso (XII)

Nervios Mixtos

Cada uno tiene su propio origen.

• Trigémino (V)
• Facial (VII)
• Glosofaríngeo (IX)
• Vago (X)

Exploración de los Pares Craneales

I. Nervio Olfatorio

• Tipo: Sensitivo
• Origen: Bulbo olfatorio
• Función: Percepción de olores

Alteraciones

• Hiposmia: Reducción de la capacidad de detectar olores.
• Anosmia: Incapacidad de detectar olores.
• Parosmia: Cambio en la percepción normal de olores.
• Cacosmia: Percepción de olores fétidos.
• Fantosmia: Sensación de percibir un olor no presente.

Exploración

• Se realiza ofreciendo al paciente sustancias conocidas y no irritantes, como chocolate, café, jabón.
• Se alternan las fosas nasales ocluyendo la contralateral. El paciente debe identificar el olor en cada lado.

II. Nervio Óptico

• Tipo: Sensitivo
• Origen: Quiasma óptico
• Función: Visión

Alteraciones

• Miopía: Mala visión de lejos con visión conservada en la actividad próxima. Los rayos de luz convergen por delante de la retina.
• Hipermetropía: Los objetos cercanos se ven borrosos. La luz se enfoca por detrás de la retina.
• Astigmatismo: Imagen desenfocada de los objetos, tanto en visión lejana como próxima. Asimetría de la córnea.
• Miosis: Contracción de la pupila.
  • Causas: insecticidas, morfina, heroína.
• Midriasis: Dilatación de la pupila.
  • Causas: estado de ánimo eufórico, poca luz ambiental, antihistamínicos, antidepresivos, atropina, escopolamina, LCD, cocaína y alcohol.
• Anisocoria: Pupilas de diferente tamaño. Puede ser causada por EVC, tumores, aneurismas cerebrales, meningitis/encefalitis.

Exploración

• Agudeza visual: Carta de Snellen.
• Campos visuales y fondo de ojo: Oftalmoscopio.
• Visión de colores: Test de Ishihara (colores primarios).

III, IV y VI. Nervios Motor Ocular Común, Patético (Troclear) y Motor Ocular Externo

• Tipo: Motores
• Origen: Encéfalo
• Función: Movimientos oculares

Alteraciones

• Ambliopía: Pérdida de la capacidad para ver claramente a través de un ojo («ojo perezoso»). El tratamiento consiste en tapar un ojo y estimular el otro.
• Diplopía: Percepción de dos imágenes de un mismo objeto.
• Estrabismo: Desalineación de los ojos («ojos cruzados»).
• Nistagmo: Movimiento ocular involuntario (horizontal, vertical o circular).

Reflejos

• Fotomotor
• Consensual
• Acomodación

V. Nervio Trigémino

• Tipo: Mixto
• Función: Sensibilidad de la cara y músculos de la masticación
• Características: Es el par craneal más grande. Tiene 3 ramas principales: oftálmica, maxilar y mandibular.

Funciones

1. Función motora: Nervio mandibular. Se explora pidiendo al paciente que apriete un objeto entre los dientes o abra la boca contra resistencia.
2. Función sensitiva: Se explora valorando la sensibilidad facial táctil y dolorosa de sus tres ramas (oftálmica, maxilar y mandibular).
3. Función refleja: Se explora con el reflejo corneal (tocar la córnea con un bastoncillo de algodón produce el cierre palpebral).

VII. Nervio Facial

• Tipo: Mixto
• Función: Expresiones faciales, gusto, producción de saliva y lágrimas

Exploración

• Función motora: Se pide al paciente que frunza el entrecejo, cierre los ojos, enseñe los dientes e hinche las mejillas.
• Función sensitiva: Se explora el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua usando soluciones saladas y dulces.
• Función vegetativa: Se comprueba la producción de saliva y lágrimas.

VIII. Nervio Vestibulococlear

• Tipo: Sensitivo
• Función: Audición y equilibrio
• Características: Formado por dos nervios: vestibular y coclear. El coclear nace en el órgano de Corti y el vestibular en los canales semicirculares.

Alteraciones

• Hipoacusia: Sordera o deficiencia auditiva. Puede ser:
  • Neurosensorial: Daño en el oído interno (cóclea) o el nervio auditivo.
  • De conducción: Daño en el oído externo o medio que bloquea las vibraciones sonoras.
  • Mixta: Combinación de ambas.

Exploración

• Prueba de Rinne
• Prueba de Weber

IX y X. Nervios Glosofaríngeo y Vago

• Tipo: Mixtos
• Origen: Bulbo raquídeo
• Función: Gusto, músculos faríngeos, glándulas parótidas

Exploración

• Se exploran juntos por su relación funcional.
• Se pide al paciente que diga «A» de forma prolongada para observar la elevación del velo del paladar y la úvula.
• Se toca la pared posterior de la faringe con un abatelenguas para evaluar el reflejo nauseoso.
• Se evalúa el gusto con sustancias dulce, amargo, salado y ácido.

XI. Nervio Espinal/Accesorio

• Tipo: Motor
• Función: Movimientos de cabeza y hombros (músculos del cuello, esternocleidomastoideo y trapecio)

Exploración

• Se busca debilidad en el músculo esternocleidomastoideo pidiendo al paciente que gire la cabeza contra resistencia.
• Se evalúa la debilidad del trapecio pidiendo al paciente que encoja los hombros.

XII. Nervio Hipogloso

• Tipo: Motor
• Origen: Bulbo raquídeo
• Función: Movimientos de la lengua

Alteraciones

• Disartria: Trastorno de la ejecución motora del habla.

Exploración

• Se pide al paciente que saque la lengua y se observa su posición (en caso de lesión, se desvía hacia el lado afectado).
• Se evalúa la fuerza de la lengua presionándola contra el carrillo.