Exploración Externa de la Nariz

Inspección

• Forma:
  • Platirrina (aplastada)
  • Mesorrina (recta)
  • Leptorrina (aguileña)
• Tamaño, Color, Simetría
• Consistencia: renitente (normal)
• Tabique:
  • Posición: central o lateral (desviado)
  • Presencia de tumoraciones
  • Sensibilidad
• Permeabilidad:
  • Ocluir un orificio nasal y pedir al paciente que respire
  • Explorar el otro orificio nasal
• Secreciones y lesiones:
  • Traccionar suavemente la punta de la nariz hacia arriba
  • Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás

Palpación

• Estructuras firmes y estables
• Buscar tumoraciones, hipersensibilidad
• Palpar:
  • Puente de la nariz
  • Tejidos blandos
  • Partes óseas o cartilaginosas

Exploración Interna de la Nariz

Rinoscopia Anterior

Técnica:

• Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás
• Usar una fuente de luz (linterna, oftalmoscopio, otoscopio)
• Introducir el espéculo nasal en el vestíbulo nasal
• Examinar primero las porciones inferiores y luego las superiores

Evaluación:

• Mucosa nasal: color, humedad, grosor
• Secreciones: mucosas, purulentas
• Hemorragia: coágulos de sangre
• Lesiones: ulceraciones, anomalías vasculares
• Tabique nasal: color, deformidades, estado de la mucosa
• Cornetes y meatos medio e inferior: color de mucosas, humedad, pólipos, edemas

Rinoscopia Posterior

Técnica:

• Explicar el examen al paciente
• Paciente sentado frente al examinador
• Paciente abre la boca y el examinador deprime la base de la lengua
• Usar una linterna o espejo frontal para iluminar la orofaringe
• Introducir el espejo en la boca del paciente, por detrás de la úvula

Evaluación:

• Coanas
• Colas de los cornetes
• Meatos
• Orificios tubáricos
• Amígdalas tubáricas
• Amígdala faríngea

Cuello

Examen Físico:

• Inspección: forma, piel, yugular externa, pulso arterial y venoso, ganglios linfáticos, tiroides
• Palpación: hueso hioides, cartílago tiroides, cartílago cricoides, músculo esternocleidomastoideo, arterias carótidas, tráquea
• Auscultación
• Examen osteoarticular y de la movilidad

Tiroides

Palpación:

• Maniobra de Criele:
  • Colocar el pulgar en el hombro del paciente
  • Desplazar el cartílago tiroides al lado contrario
  • Explorar la tiroides con los dedos restantes
• Maniobra de Lahey:
  • Colocar el pulgar derecho sobre el cartílago tiroides
  • Ejercer presión a la izquierda
  • Palpar la tiroides con los dedos de la otra mano
• Maniobra de Quervain:
  • Rodear el cuello con ambas manos
  • Identificar los lóbulos de cada lado
  • Pedir al paciente que trague

Clasificación según el tamaño:

• Grado 0: No palpable, ni visible
• Grado I: Palpable pero no visible
• Grado II: Palpable y visible de perfil
• Grado III: Palpable y visible desde cualquier ángulo
• Grado IV: Bocio deformante

Auscultación:

• Soplos de la glándula tiroides, arteriales y venosos