Cerebelo
Funciones y Pruebas
¿Qué tipo de movimiento controla el vermis?
Modula el movimiento voluntario del tronco y las extremidades.
¿Qué comprende el archicerebelo, neocerebelo y paleocerebelo?
- Neocerebelo: Tuber, folium, lóbulo semilunar superior y lóbulo semilunar inferior.
- Archicerebelo: Nódulo y flóculo.
- Paleocerebelo: (Cara inferior o caudal): pirámide, úvula, lobulillo digástrico. (Cara superior o rostral): língula, lóbulo semilunar anterior o cuadrilátero anterior y lóbulo semilunar posterior o lóbulo simple cuando son ambos, central, culmen, declive, vínculo, ala.
¿El vermis específicamente qué movimiento controla?
Pronación y supinación, lo que se conoce como diadococinesia.
Tres pruebas para explorar el cerebelo:
- Prueba de Romberg: Paciente con las piernas juntas, ojos cerrados, brazos extendidos hacia los lados y en posición firme. La lateralización hacia un lado indica el lado de la lesión cerebelosa.
- Prueba dedo-nariz: Se solicita al paciente que toque con su dedo índice, de forma alternada, el dedo índice del examinador y su propia nariz.
- Prueba de la marcha tándem: Caminar con un pie delante del otro siguiendo una línea recta, tocando con la puntera de un pie el talón del otro.
Diagnóstico por Imagen y Origen
¿Qué examina la prueba de Romberg?
Examina las funciones del cerebelo.
¿De dónde se origina el cerebelo?
De la porción dorsal del metencéfalo.
El examen de imagen idóneo para un diagnóstico preciso es:
Resonancia magnética nuclear.
Lóbulo Frontal y Parálisis Facial
Raciocinio y Signos
¿Para qué exploramos el raciocinio?
Para determinar una lesión en la corteza anterior del lóbulo frontal del cerebro, es decir, en las funciones cognitivas superiores.
Mencione un signo para explorar la parálisis facial periférica:
El signo de Charles Bell: al pedirle al paciente que cierre los párpados, uno de ellos no se cierra, dejando visible la esclerótica.
Escriba dos signos para diagnosticar la parálisis facial periférica:
- La línea nasogeniana se borra en el lado de la lesión.
- No se puede fruncir el ceño en el lado de la lesión y la comisura labial se desvía hacia el lado contralateral.
Meninges y Espacios
Características y Funciones
Dos características de la aracnoides y su localización:
- Es avascular.
- Es una capa de tejido fibrocolagenoso cubierta por células planas.
Se sitúa entre la duramadre y la piamadre, debajo de la duramadre.
¿Qué son las vellosidades aracnoideas? Dé un ejemplo.
Son elevaciones trabeculares que se insinúan en la duramadre y sobresalen en los senos venosos. Ejemplo: Seno longitudinal superior.
¿Cuál es la función de las vellosidades aracnoideas?
A través de estas estructuras se difunde el líquido cefalorraquídeo (LCR) a la corriente venosa.
¿Qué son los ligamentos dentados?
Son prolongaciones dentadas de la piamadre que se insertan en la duramadre.
¿Cuál es la importancia clínica del espacio subdural?
Contiene vasos sanguíneos. Tras su rotura, se produce una hemorragia subdural, formándose un coágulo que llena este espacio y comprime el tejido neural subyacente.
¿Qué se aloja en el espacio subaracnoideo?
Además de LCR, contiene las principales arterias y venas del encéfalo y la superficie medular.
Pares Craneales y Núcleos
Valoración y Funciones
¿Semiológicamente, cómo se valora la lesión del IV par craneal (Troclear)?
No es valorable semiológicamente. Si hay una parálisis, puede pasar desapercibida.
¿Qué músculos inervan las neuronas motoras del núcleo ambiguo?
Inervan los músculos estriados del paladar, la laringe y la faringe.
¿Qué resulta de una lesión en el núcleo ambiguo?
Dificultad para la deglución, ronquera y pérdida del reflejo nauseoso.
¿Qué resulta de una lesión en el núcleo vestibular?
Desvanecimiento o vértigo (sensación de que la habitación gira alrededor del paciente) y nistagmo.
¿Qué es el nistagmo?
Es la oscilación rítmica involuntaria de los ojos.
La pérdida del sentido del dolor y la temperatura en el rostro ipsilateral se debe a:
Lesiones del núcleo y tracto trigémino espinal.
Líquido Cefalorraquídeo y Formación Reticular
Producción, Circulación y Funciones
¿Dónde se produce el líquido cefalorraquídeo (LCR)?
La mayor parte del LCR se produce en el plexo coroideo, situado en los ventrículos cerebrales.
¿Cómo sale el LCR del sistema ventricular?
Sale a través de los agujeros del cuarto ventrículo: los dos agujeros de Luschka y el agujero de Magendie.
¿Qué es el tracto de Lissauer?
Es la zona de sustancia blanca que cubre el asta dorsal de la médula espinal, por donde ascienden y descienden fibras de pequeño diámetro.
Mencione dos funciones principales de la formación reticular:
- Regula el despertar.
- Regula aspectos afectivos o emocionales de la sensación dolorosa.
¿Hasta dónde se proyecta el tracto espinomesencefálico?
Se proyecta hasta el colículo superior y la sustancia gris periacueductal.
Tronco Cerebral e Inervación de Pares Craneales
Estructuras y Funciones
¿Qué estructuras conforman el tronco cerebral?
Bulbo raquídeo, puente o protuberancia y mesencéfalo.
Inervación de los pares craneales:
- Nervio olfatorio (I): Olfato.
- Nervio óptico (II): Visión.
- Nervio motor ocular común (III): Músculos intrínsecos (ciliares y radiales) y extrínsecos (recto superior, recto inferior, recto interno, oblicuo menor y elevador del párpado) del ojo.
- Nervio patético o troclear (IV): Inerva el músculo oblicuo mayor del ojo.
- Nervio trigémino (V): Parte sensitiva: inerva la cara y los dos tercios anteriores del cuero cabelludo.
- Nervio motor ocular externo o abducens (VI): Inerva el músculo recto externo del ojo.
- Nervio facial (VII): Inerva los músculos de la mímica facial (frontal, orbicular de los párpados, risorio, orbicular de los labios, platisma, etc.), las glándulas lagrimal, sublingual y submaxilar, dos tercios anteriores de la lengua (cuerdas del tímpano) y el pabellón auricular.
- Nervio vestibulococlear o auditivo (VIII): Controla la audición y el equilibrio (exteroreceptor y propioceptor).
- Nervio glosofaríngeo (IX): Inerva el tercio posterior de la lengua (gusto).
- Nervio vago o neumogástrico (X): Inerva las porciones cardíaca, pulmonar e intestinal.
- Nervio espinal o accesorio (XI): Inerva los músculos dorsales responsables de la flexión de la extremidad cefálica.
- Nervio hipogloso mayor (XII): Inerva los músculos de la lengua.
Mencione los límites del tronco cerebral:
- Inferior: Decusación de las pirámides.
- Superior: Quiasma óptico (origen de los nervios ópticos).