1. Subdivisiones Clínicas de la Laringe
Supraglotis: desde la epiglotis hasta la zona superior de la cuerda vocal. La patología en esta región suele causar disfagia.
Glotis: espacio entre la comisura anterior, las cuerdas vocales verdaderas y la comisura posterior. La patología en esta región causa disfonía.
Subglotis: desde 5mm por debajo del borde libre de la cuerda vocal verdadera al borde inferior del cartílago cricoides. La patología en esta región causa disnea.
2. Exploración de la Laringe
Requiere de tiempo y método, y tiene como objetivos:
- Diagnosticar la lesión.
- Determinar la incapacidad causada por ella.
- Evaluar la discapacidad en la vida cotidiana.
3. Laringoscopia Indirecta con Espejo Laríngeo
Ventajas:
- Rápida, económica y cómoda para el paciente.
Desventajas:
- Intolerancia por el reflejo nauseoso.
- Dificultades anatómicas.
- No se realiza en posición de fonación (se saca la lengua).
- No se puede grabar para su análisis.
- Sólo permite observar parte de la laringe.
- Es insuficiente para detectar muchas patologías laríngeas.
4. Endoscopia
4.1 Nasofaringolaringoscopia Flexible
Ventajas:
- No provoca reflejo nauseoso.
- Permite explorar las fosas nasales, rinofaringe, velo del paladar, tracto vocal y laringe.
- Explora todas las funciones laríngeas.
- Diagnostica la mayor parte de alteraciones morfológicas.
Desventajas:
- Apenas hay aumento de la imagen.
- Tiene una pobre definición.
- La iluminación es reducida.
4.2 Telelaringoscopia Rígida
Ventajas:
- Muy buena magnificación de la imagen, pudiendo registrarla en video y/o fotografía para su análisis.
- Permite diagnosticar con exactitud el tipo y tamaño de la lesión en las cuerdas vocales.
Desventajas:
- Puede darse el reflejo nauseoso.
- Se realiza en posición no fisiológica.
- No permite explorar todas las funciones de la laringe, solo la fonatoria.
5. Estroboscopia
Permite ver a cámara lenta un ciclo vibratorio completo mediante la iluminación intermitente con luz estroboscópica de varios ciclos consecutivos. Permite valorar: F0, cierre glótico, amplitud del movimiento de las cuerdas vocales, ondulación de la mucosa, regularidad de las vibraciones, etc.
6. Incompetencia Glótica
Los bordes libres de ambos pliegues vocales no se juntan en la línea media en su máxima aducción. Puede ser completa o incompleta.
Según la forma de cierre:
- En reloj de arena.
- Irregular.
- Fusiforme.
Según su localización:
- Anterior.
- Posterior.
Síntomas:
- Voz con escape de aire.
- Tos débil.
- Esfuerzo para hablar.
- Sensación de asfixia constante.
- Aspiración de alimentos.
- Incapacidad para hacer esfuerzos físicos.
Enfermedades que Causan Cierre Glótico Inadecuado:
- Lesiones nerviosas (parálisis de cuerda vocal).
- Obstrucciones.
- Lesiones benignas o malignas en las cuerdas vocales.
- Atrofia de pliegues vocales.
- Resecciones quirúrgicas.
- Etc.
7. Parálisis Recurrencial Unilateral
Incapacidad de la cuerda vocal y del aritenoides para realizar los movimientos de abducción (separación), aducción y vibración de la mucosa por lesión del nervio laríngeo inferior. Pliegue vocal derecho paralizado: está acortado y descendido.
8. Parálisis Bilateral
Requiere traqueotomía.
9. Disfonía
Alteración de una de las cualidades psicoacústicas de la voz:
- Tono: rigidez y masa vibrante.
- Intensidad: debida a presión subglótica.
- Timbre: debido a estructuras supraglóticas.
Síntoma más frecuente en la patología laríngea. Puede tener etiología múltiple (funcional u orgánica). Lo más importante en su diagnóstico es descartar un tumor local o de vecindad.
10. Disfonías por Lesiones Adquiridas
10.1 Pólipos
Pseudotumores inflamatorios provocados por diferentes factores como reflujo gastroesofágico, tabaco, alcohol, abuso vocal o afecciones de las vías respiratorias altas. Produce disfonía permanente. El tratamiento será quirúrgico y de reeducación vocal, con supresión de los factores favorecedores.
10.2 Nódulos
Pequeño engrosamiento con forma redonda en la capa superficial de la mucosa de una o ambas cuerdas vocales que causa disfonía y pérdida de aire. Están relacionados con el uso y mal uso de la voz. El tratamiento será médico y de reeducación vocal, empleando la microcirugía en casos excepcionales. Si fracasa su tratamiento puede dar una microsinequia.
10.3 Quistes por Retención Mucosa
Obstrucción del conducto excretor de una glándula mucosa de la cuerda vocal. El tratamiento requiere microcirugía y reeducación vocal.
10.4 Hemorragia y Latigazo Laríngeo
10.5 Granulomas Post-intubación
11. Disfonías por Lesiones Congénitas
Se originan como una invaginación quística cerrada, pudiendo producirse la exteriorización del quiste y vaciamiento del contenido, quedando:
11.1 Sulcus Vocalis
Un bolsillo en forma de surco.
11.2 Vergeture
Si da lugar a una estría ancha. Se trata de una atrofia de la mucosa y el espacio submucoso de la cuerda vocal. La mucosa se adhiere al ligamento impidiendo o dificultando el deslizamiento de la cubierta mucosa.
11.3 Puente Mucoso
Si la apertura al exterior se produce por dos orificios, la cara superior e inferior de la cuerda vocal.
12. Edema de Reinke Bilateral
Lesión caracterizada por acumulación de una sustancia gelatinosa bajo la cubierta mucosa de las cuerdas vocales. Se manifiesta con una inflamación crónica. Suele deberse a abuso vocal.
13. Laringitis Crónica
Inflamación laríngea que se prolonga en el tiempo. Puede producir lesiones que dan lugar a cambios en la estructura de la mucosa de la cuerda vocal, dando disfonía como síntoma principal.
14. Lesiones Precancerosas
Las laringitis crónicas son normalmente simples (con inflamación de la cubierta de las cuerdas vocales), pero otras veces dan lugar a leucoplasias, en las que hay una inflamación mayor y una coloración blanquecina. Inicialmente son benignas, pero pueden sufrir cambios celulares degenerativos dando lugar a displasias, que son premalignas.
15. Factores de Riesgo en los Trastornos de la Voz
- Mal uso de la voz.
- Estado general del paciente.
- Reflujo gastroesofágico.
- Alteraciones hormonales.
- Alergia.
- Estilo de vida.
- Intervenciones quirúrgicas.