Síntomas Respiratorios
Disnea, dolor torácico, hemoptisis y tos son indicativos de afecciones respiratorias.
Pruebas Diagnósticas
Las pruebas para el diagnóstico incluyen radiografía de tórax, TC, PET, broncoscopia, toracocentesis, biopsia pleural y ecografía.
Disnea: Clasificación
Disnea Aguda (horas o días)
Causada por obstrucción de vías aéreas (asma), problemas en el parénquima pulmonar (EAP, infecciones agudas), afecciones de vasos pulmonares (tromboembolismo pulmonar) o problemas pleurales (neumotórax).
Disnea Subaguda (días a semanas)
Incluye exacerbaciones de enfermedades de vías aéreas (asma, EPOC), infecciones parenquimatosas, enfermedades inflamatorias pulmonares, neuromusculares y cardíacas crónicas.
Disnea Crónica (meses a años)
Relacionada con enfermedades obstructivas crónicas, enfermedades intersticiales crónicas y enfermedades cardíacas crónicas.
Diagnóstico Diferencial y Tratamiento de la Disnea
Causas Cardíacas (insuficiencia cardíaca, arritmia, IAM, crisis hipertensiva): Tratamiento específico según la causa, considerando trombolisis y revascularización para IAM.
Causas Respiratorias:
- Obstrucción vía aérea superior: Estridor. Tratamiento con protección de vía aérea, oxígeno, adrenalina, esteroides y antihistamínicos.
- Neumotórax: Ausencia de ruidos aéreos. Tratamiento con descompresión.
- Broncoespasmo (asma, EPOC): Broncodilatadores, esteroides y oxígeno.
- Infección (neumonía, TBC, oportunista): Fiebre, tos, expectoración. Tratamiento con antibióticos y oxígeno.
- TEP: Dolor torácico pleurítico. Tratamiento con oxígeno y anticoagulación.
Otras Causas: Acidosis metabólica o síndrome de hiperventilación. Tratamiento específico según la causa.
Dolor Torácico
El dolor puede originarse en vías aéreas superiores, pared torácica, pleura parietal, diafragma o estructuras mediastínicas. El dolor pleurítico aumenta con movimientos respiratorios.
Tos
Reflejo para expulsar secreciones o material extraño. La tos crónica persiste más de 8 semanas.
Patogenia de la Tos
- Aumento de estímulos tusivos.
- Mayor sensibilización de receptores.
- Transmisión de estímulos por vías aferentes.
- Integración en el SNC.
- Reflejos a través de vías eferentes.
Causas de Tos Crónica
- Goteo Postnasal: Causa más frecuente. Síntomas: carraspeo, sensación de cuerpo extraño. Diagnóstico con anamnesis y exploración ORL.
- Asma.
- Bronquitis Eosinofílica: Inflamación eosinofílica sin hiperreactividad bronquial.
- Reflujo Gastroesofágico: Diagnóstico con pHmetría esofágica.
- Bronquitis Crónica y EPOC.
- Fármacos (IECAs): Tos irritativa.
- Bronquiectasias.
Diagnóstico de Tos Crónica
Fase I: Anamnesis, exploración física, rinoscopia, radiografía de tórax, espirometría.
Fase II: Consulta ORL, TAC, recuento de eosinófilos, test de broncoprovocación, pHmetría.
Fase III: TC torácica, fibrobroncoscopia, evaluación psicológica, ecocardiografía.
Tratamiento de la Tos Crónica
Tratar la causa o causas identificadas.
Hemoptisis
Expectoración de sangre del tracto respiratorio inferior. Causas incluyen bronquitis, carcinoma broncogénico, bronquiectasias, tuberculosis, embolismo pulmonar, neumonía e insuficiencia cardíaca izquierda.
Broncoscopia
Inspección de vías aéreas. Técnicas incluyen broncoaspirado, lavado broncoalveolar, cepillado, biopsia bronquial y biopsia pleural.
Bronquitis Crónica
Inflamación bronquial con tos y expectoración por más de 3 meses al año, durante 2 años consecutivos.
Enfisema
Dilatación permanente del espacio aéreo distal. Tipos: centroacinar, panacinar y paraseptal/bulloso.
EPOC
Obstrucción crónica al flujo aéreo asociada al humo de tabaco. Síntomas: disnea, tos y expectoración. Consecuencias sistémicas.
Factores de Riesgo
Ambientales: Tabaco, polución, infecciones, ocupacionales.
Genéticos: Sexo, bajo peso al nacer, hiperreactividad bronquial, genes específicos.
Patogenia
Inflamación del epitelio bronquial mediada por el humo.