Factores de riesgo tras cirugía/cesárea: Infección uterina

Trabajo de parto prolongado

• Rotura de la membrana
• Exámenes cervicales múltiples
• Monitoreo fetal interno

Infección pélvica del parto por cesárea: Estándar de oro

Clindamicina + gentamicina

• Gentamicina monodosis/día
• Si hay sepsis: ampicilina
• Si hay insuficiencia renal: clindamicina + aztreonam

AFI (Índice de líquido amniótico)

La suma del AFI es la bolsa de mayor contenido líquido de cada cuadrante. Las variaciones son mayores cuando el volumen de los líquidos está por encima del rango normal.

AFI normal

• Mayor de 5 cm e inferior a 24 o 25 cm

Oligohidramnios e hidramnios

• Valores fuera de los rangos normales

Medida única de bolsa de mayor contenido

• Normal: más de 2 cm y menos de 8 cm

Hidramnios

Clasificación AFI

• Leve: 25 a 29.9 cm
• Moderado: 30 a 34.9 cm
• Severo: 35 cm o más

Bolsillo más profundo

• Leve: 8 a 9.9 cm
• Moderado: 10 a 11.9 cm
• Severo: 12 cm o más

Volumen de líquido amniótico

Aumenta desde 30 ml a las 10 semanas hasta 200 ml a las 16 semanas y 800 ml a mediados del tercer trimestre.

Composición

• 98% es agua
• Feto a término: 2800 ml de agua
• Placenta: 400 ml
• Útero: casi 4 L de agua

Oligohidramnios

Diagnóstico ecográfico

• AFI: menor de 5 cm
• Bolsa de mayor contenido: menor de 2 cm

Borderline AFI o borderline oligohidramnios

• AFI entre 5 y 8 cm

Zona discriminatoria BhCG para embarazo ectópico

• Mayor o igual a 1500 mlU/ml
• Mayor o igual a 2000 mlU/ml

Progesterona sérica en embarazo ectópico

Valores normales

• 10-25 ng/ml

Valores mayores de 25 ng/ml

• No es gestación ectópica

Valores menores de 5 ng/ml

• Diagnóstico de gestación ectópica o aborto

Factores de riesgo de embarazo ectópico

• Embarazo ectópico tubárico previo
• Malformaciones congénitas de la trompa de Falopio
• Hábito de fumar
• Salpingitis
• Uso de técnica de reproducción asistida

Triada del embarazo ectópico

• Amenorrea
• Dolor
• Sangrado

Ruptura uterina

Primaria

• Ocurre en un útero intacto o sin cicatrices previamente

Secundaria

• Asociada con una incisión, lesión o anomalía preexistente del miometrio

Ventajas de la lactancia materna

• Disminuye la muerte del lactante
• Favorece el desarrollo inmunológico
• Fortalece el vínculo afectivo
• Pérdida o recuperación de peso

Contraindicaciones de la lactancia materna

• VIH
• Cáncer
• Tuberculosis
• Alcohol
• Tabaco
• Tratamiento con Metrotexate

Secuelas maternas del desprendimiento prematuro de placenta

Sangrado de la 2da mitad del embarazo

Secuelas maternas

• Coagulación intravascular diseminada
• Choque
• Transfusión
• Histerectomía
• Insuficiencia renal
• Muerte

Complicaciones fetales

• Estado fetal no tranquilizador
• Restricción del crecimiento
• Muerte

Resultados neonatales

• Muerte
• Parto prematuro
• Restricción del crecimiento

Hemorragias en la segunda mitad del embarazo

• Desprendimiento de placenta
• Placenta previa
• Rotura de vasa previa

Placenta previa

• No presenta contracciones

Factores de riesgo para inversión uterina

• Atonía uterina
• Tracción del cordón aplicada antes de la separación de la placenta
• Placenta adherida anormalmente
• Implantación fúndica de la placenta

Hematomas puerperales

• Vulvares
• Vulvo-vaginales
• Para-vaginales
• Retroperitoneales

Causas del momento de la hemorragia

Hemorragia anteparto

• Vasa previa
• Placenta previa
• Inserción velamentosa del cordón umbilical

Hemorragia postparto

• Atonía uterina o laceración del tracto genital
• Las 4T:
  • Tono (Atonía Uterina)
  • Tejido (Tejido retenido)
  • Trauma (Trauma del Tracto Genital)
  • Trombina (Trastornos de Coagulación)

Inducción del trabajo de parto: Factores favorables

• Edad más joven
• Multiparidad
• IMC (BMI) menor a 30
• Cuello del útero favorable
• Peso al nacer menor a 3.500 g

Embarazo molar completo (ecografía)

Masa uterina ecogénica con numerosos espacios quísticos anecoicos, pero sin feto o saco amniótico. Se ve el signo»tormenta de niev».

Embarazo molar parcial (ecografía)

Placenta multiquística engrosada junto con feto o al menos 1 tejido fetal.

Tiempo de resolución

• Mola parcial: 7 semanas
• Mola completa: 9 semanas

Pérdidas de sangre

• Parto: más de 500 ml
• Cesárea: más de 1000 ml

Clínica de rotura de vasa previa

• Metrorragia leve a moderada
• Compromiso severo de bienestar fetal (bradicardia o muerte)
• Alteración de dinámica uterina (no hay contractura)
• Rotura de membranas ovulares

Placenta previa

La Sociedad de Medicina Materno-Fetal (2017) recomienda parto entre 34 y 37 semanas.

Aborto incompleto

• Expulsión parcial
• Sangrado uterino + dolor
• Modificación cervical + volumen no acorde con amenorrea
• Grosor endometrial mayor o igual a 15 mm

Tratamiento

• AMEU (Aspiración Manual Endometrial)

Porcentaje y dosis de la inmunoglobulina anti-D

• 300 ug a las 28 semanas
• Si el bebé es Rh+, colocar 300 ug dentro de las 72 horas después del parto

Antibiótico de elección para una mastitis

• Dicloxacilina 500 mg VO c/6h
• Si hay alergia a las penicilinas: eritromicina
• Si es bacterio-resistente: clindamicina o vancomicina

Duración del tratamiento

• 10-14 días

Aborto incompleto

• Grosor endometrial mayor o igual a 15 mm

Aborto completo

• Grosor endometrial menor a 15 mm

Control de signos después del parto

• Durante 2 horas después del parto, la presión arterial y el pulso se toman cada 15 minutos.
• La temperatura cada 4 horas durante las primeras 8 horas y luego al menos cada 8 horas.