Farmacocinética y Fármacos Durante el Embarazo: Efectos y Recomendaciones

Cambios Farmacocinéticos en el Embarazo

Durante el embarazo, se producen una serie de cambios fisiológicos que afectan la farmacocinética de los medicamentos. Estos cambios pueden influir en la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los fármacos, lo que a su vez puede alterar su eficacia y seguridad.

Tabla de Cambios Farmacocinéticos y sus Efectos

Proceso Farmacocinético	Cambios Fisiológicos	Efecto Farmacodinámico
Absorción	Lento vaciado gástrico Disminución de la motilidad gastrointestinal Aumento del flujo sanguíneo	Retraso de la absorción Aumento de la absorción
Distribución	Aumento del agua corporal Disminución de albúmina Disminución de la unión a proteínas	Aumento de la forma activa del medicamento Aumento del volumen de distribución
Metabolismo	Aumento de la actividad enzimática Disminución de la actividad de oxidasas	Modificación de los requerimientos necesarios
Eliminación	Aumento del filtrado glomerular	Aumento de la aclaración renal

Resumen de Cambios Farmacocinéticos

Absorción oral: Disminuye la motilidad gastrointestinal, aumenta el pH y disminuye el vaciado gástrico.
Absorción pulmonar: Aumenta el flujo sanguíneo pulmonar e hiperventilación.
Distribución: Aumenta el volumen plasmático y disminuyen las proteínas plasmáticas.
Eliminación: Aumenta la progesterona.
Excreción: Aumenta el flujo sanguíneo renal y el ritmo de filtración glomerular.

Barrera Placentaria y Farmacocinética Fetal

La placenta actúa como una barrera selectiva, permitiendo el paso de sustancias beneficiosas como oxígeno, nutrientes y anticuerpos, e impidiendo o limitando el paso de sustancias perjudiciales como fármacos, drogas, virus y bacterias. La sangre fetal tiene un pH ligeramente inferior al de la sangre materna, lo que favorece la acumulación de fármacos de carácter básico.

Propiedades Fisicoquímicas del Fármaco que Afectan el Paso Placentario

Liposolubilidad
Grado de ionización
Peso molecular
Unión a proteínas plasmáticas

Características de la Farmacocinética del Feto

El feto tiene menos proteínas que la madre, especialmente en el primer y segundo trimestre, lo que resulta en una mayor concentración de fármaco libre.
Las proteínas fetales tienen menor afinidad por los medicamentos, aumentando la concentración del fármaco libre.

Suplementos Comunes en el Embarazo: Sulfato Ferroso y Ácido Fólico

Sulfato Ferroso (300 mg)

Indicaciones: Prevención y tratamiento de anemias en gestantes. Ayuda a prevenir partos prematuros y bajo peso al nacer.
Recomendaciones: Administrar media hora antes del almuerzo, preferiblemente con jugos ricos en ácido ascórbico (vitamina C) como papaya, naranja o limón. Evitar la administración con infusiones de hierbas, té, café o leche.
Efectos no deseados: Heces de color oscuro, náuseas, ardor estomacal, estreñimiento, manchas en los dientes, entre otros.

Ácido Fólico (0.5 y 1 mg)

Indicaciones: Prevención y tratamiento de anemias megaloblásticas por deficiencia de ácido fólico. Reduce el riesgo de defectos en el tubo neural del feto, como malformaciones en el cerebro, columna vertebral y médula espinal (espina bífida).
Recomendaciones: Ingerir antes de las comidas, con el estómago vacío para una mejor absorción.
Efectos no deseados: Poco frecuentes. Raras veces se presentan alteraciones del sueño, irritabilidad, excitabilidad, náuseas, distensión abdominal, urticaria, prurito, eritema generalizado. No suele ser tóxico.

Efectos de los Medicamentos en el Embarazo

Algunos medicamentos pueden causar malformaciones congénitas en el feto si se administran durante el embarazo. A continuación, se presenta una tabla con ejemplos de fármacos y sus posibles efectos adversos:

Fármaco	Malformaciones
Antibióticos:
Aminoglucósidos	Sordera, hipoacusia
Tetraciclina	Tinción de los dientes, depresión del crecimiento óseo
Anticoagulantes	Malformaciones craneofaciales, especialmente nasales y condrodisplasia punctata (solo demostrada para warfarina). Se desconoce si el acenocumarol produce el mismo efecto.
Antiepilépticos
Ácido valproico	Espina bífida y otras malformaciones del tubo neural.
Carbamazepina	Malformaciones del tubo neural.
Fenitoína	Síndrome hidantoínico fetal: malformaciones craneofaciales, cardíacas y retraso del crecimiento.
Endocrinos, prostaglandina
Antitiroideos	Aplasia cutis.
Danazol	Masculinización de fetos femeninos.
Dietilestilbestrol	Carcinoma vaginal de células claras que se manifiesta durante la adolescencia o la edad adulta, otras malformaciones urogenitales en hijas(os).
Misoprostol	Síndrome de Moebius (enfermedad neurológica congénita extremadamente rara, parálisis facial y falta de movimiento de los ojos).
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)	Insuficiencia renal, agenesia (anomalía del desarrollo de un órgano durante el crecimiento embrionario), tubular renal, trastorno de osificación.

Efectos de las Drogas en el Bebé y la Madre

Efectos en el Bebé

Marihuana o Hachís (Cannabis)

Éxtasis

Puede alterar el normal desarrollo del feto y aumentar el riesgo de bajo peso al nacer.

Puede producir alteraciones en las funciones mentales del niño.

El consumo de esta droga puede provocar daños en el desarrollo del feto.

Efectos en la Madre

Tetraciclina	Antigripales
Daño al hígado y cuadros diarreicos.	Aumento de la presión arterial, alteración de niveles de azúcar en sangre y contracción prematura del útero, lo que puede desencadenar el inicio del trabajo de parto antes de tiempo.