Fisiología Respiratoria y Análisis Sanguíneo: Mecánica Ventilatoria, Obstrucción y Alteraciones Hematológicas

Mecánica Ventilatoria

Capacidad vital:

Trastornos obstructivos: Reducen la CV por aumento del volumen residual atrapado en el pulmón.
Trastorno restrictivo: Restringen el volumen de pulmón utilizable, por ocupación o colapso de alvéolos, infiltración del intersticio, ocupación de espacio pleural, etc.

Funciones de la CRF (Capacidad Residual Funcional):

Permite que la composición del aire pulmonar oscile muy levemente, así impide cambios bruscos en la composición del aire alveolar.
Sirve como reservorio de oxígeno, lo que hace que la sangre siga removiendo este gas en espiración y apnea.
Mantiene un volumen alveolar mínimo que da estabilidad a los alvéolos.
La CRF está determinada por fuerzas elásticas del pulmón y las del tórax.

Presiones Respiratorias

Presiones: atmosférica, presión de la boca, presión alveolar, presión pleural.

La presión alveolar es la suma de la presión elástica y la presión pleural. En condiciones normales, la presión transpulmonar (Ptp = P boca – Pl) es igual a la presión estática del pulmón, ya que P boca es = P alv.

Músculos inspiratorios: diafragma y paraesternales.

Músculos inspiratorios accesorios: ECOM, trapecio superior, pectorales.

Evaluación de la Función Muscular Respiratoria

PImax: Se mide en la CRF, realizando un esfuerzo inspiratorio máximo. Mide la fuerza de los músculos en conjunto, es simple y no invasiva. Es anormal menos de 70 cm H2O en hombres y menos de 50 cm H2O en mujeres.

Pruebas de función pulmonar:

PEM: Presión espiratoria máxima. Mide la musculatura espiratoria, se estima la capacidad tusígena, y el valor crítico son 40 cm de agua.

Compliance: Distensibilidad. Los valores indican con cuánta facilidad los pulmones se distienden con cambios de presión.

Compliance estática: = Vt / Pplat – PEEP.

Ecuacion

Causas de Obstrucción

En vías centrales:

Inflamación
Neoplasia
Estenosis cicatrizal
Hipotonía de los músculos faríngeos en el sueño
Cuerpo extraño
Parálisis de cuerdas vocales

En vías periféricas:

Bronquitis aguda
Secuela TBC
Bronquiectasia
Bronquiolitis
Cuerpo extraño

Mecanismos de Obstrucción Bronquial Difusa

Contracción del músculo liso
Retención de secreciones
Edema e inflamación de la mucosa
Remodelación de la pared
Pérdida de tracción elástica

Engrosamiento de la Pared

Edema
Inflamación de la pared
Remodelación

Otros: Desplazamiento, obstrucción neumotórax, equipo.

Exámenes Relevantes

Hemograma

Se determina la cantidad y relación de los elementos del tejido sanguíneo para esa muestra y momento.

Semicuantitativa:

Recuento de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas)
Porcentaje de leucocitos

Cualitativa: (Morfología) de los elementos figurados.

Otros: Electrolitos plasmáticos, coagulación, estado nutricional, perfusión tisular.

Valores de Referencia

Hematocrito: H: 47, M: 42
Hemoglobina: H: 16, M: 14
Eritrocitos: H: 5×10⁶, M: 4.5×10⁶
Leucocitos: H y M: 5000 a 10000
Plaquetas: H y M: 150000 a 300000

Alteraciones Morfológicas en Eritrocitos

Tamaño:

Anisocitosis: Diferentes tamaños.
Microcitosis: Menor tamaño.
Macrocitosis: Mayor tamaño.
Megalocitosis: Grandes y ovalados.

Forma:

Poiquilocitosis: Distintas formas.
Ovalocitosis: Forma ovalada.
Eliptocitosis: Forma elíptica.
Esferocitosis: Forma esférica.
Esquizocitosis: Fragmentos de G.R.

Coloración:

Hipocromía: CHCM disminuida < 30%.
Hipercromía: Esferocito, Hb concentrada.

Alteraciones Leucocitarias

Leucocitosis: Aumento del nº de leucocitos. Infecciones bacterianas piógenas, inflamaciones, cánceres, quemaduras, infarto al miocardio.
Leucopenias: Reducción del nº de leucocitos. Enfermedades virales, tuberculosis, fiebre tifoidea, SIDA, hepatitis, antiinflamatorios, alteraciones de la médula espinal.

Alteraciones de los Eosinófilos

Eosinofilia: Aumento de eosinófilos. Infecciones parasitarias, reacciones alérgicas, triquinosis (parasitosis tisular), drogas.
Eosinopenia: Disminución de eosinófilos. Infecciones bacterianas, infecciones virales, tratamiento con insulina, adrenalina, histamina, ACTH.

Alteraciones de Basófilos y Monocitos

Basofilia: Aumento de basófilos. Leucemia, sinusitis crónica. Coexiste con eosinofilia en alergias.
Monocitosis: Aumento de monocitos. TBC caseosa, leucemias, infecciones virales y protozoarias.

Alteraciones en el Número de Linfocitos

Linfocitosis: Aumento de linfocitos. Enfermedades virales como varicela, mononucleosis infecciosa, parotiditis, hepatitis, TBC. Inflamación. Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.
Linfopenia: Disminución de linfocitos. Anemias aplásicas, terapias esteroidales, quimioterapias, inmunodeficiencias (SIDA). Hay de 2 tipos: Congénitas y Adquiridas.

Alteraciones en Neutrófilos

Neutrofilia: Aumento de neutrófilos. Infecciones bacterianas agudas, comienzo de infecciones virales, quemaduras, drogas (prednisona 40 mg).
Neutropenia: Disminución de neutrófilos. Pueden darse por menor producción o maduración, o por mayor destrucción o secuestro. Anemia perniciosa o aplásica.

Alteraciones de Plaquetas

Trombocitopenia: Disminución de plaquetas. Destrucción aumentada, alteraciones en la distribución, metástasis neoplásicas, drogas, autoinmunidad.
Trombocitosis: Aumento de plaquetas. Anemia por déficit de hierro, síndrome nefrótico.

Electrolitos Plasmáticos

Mide la concentración sérica de iones (+) y (-) que son esenciales en las funciones metabólicas celulares como: conducción eléctrica, contracción muscular, balance hídrico intra y extracelular, etc.

Sodio

Hiponatremia:

Diuréticos: Especialmente de tipo tiazídico.
Diuresis osmótica: Glucosuria en pacientes diabéticos, desobstrucción tras insuficiencia renal obstructiva, perfusión de manitol, bicarbonaturia propia de la alcalosis metabólica, de la acidosis tubular renal proximal, cetonurias importantes como en diabetes y alcoholismo, hipoaldosteronismo, nefropatía pierde sal.
Otras causas: Digestivo (diarrea, vómitos, etc.), cutáneo (quemaduras, sudoración excesiva, etc.).

Síntomas de hiponatremia:

Aparato Gastrointestinal: Náuseas, vómitos.
Sistema Nervioso Periférico: Calambres musculares, alteraciones visuales.
Sistema Nervioso Central: Cefalea, letargia, convulsiones, coma.

Hipernatremia: Concentración de sodio > 144 mEq/l.

Causas:

Insuficiente acción de ADH.
Pérdida excesiva de H2O.
Balance positivo de sal.

Efectos:

Alteraciones neurológicas: Irritabilidad, hipertonía, convulsiones, coma.
Digestivas: Sed, diarrea y sudoración.

Potasio

Normal: 3.5 a 5.1 mEq/l.

Hipokalemia:

Clasificación:

Leve: 3.4 a 3.0 mEq/l.
Moderada: 2.9 a 2.5 mEq/l.
Severa: < 2.5 mEq/l.

Presentación clínica:

Asintomáticos.
Muerte súbita (por arritmias cardíacas).
Cambios electrocardiográficos (inversión de la onda T, prominencia de la onda U, taquicardia atrial/ventricular, bloqueo auriculoventricular, fibrilación ventricular).
Gastrointestinales (náuseas, vómitos, íleo paralítico).
Debilidad, parestesia y parálisis.

Hiperkalemia: K+ sérico mayor de 5.1 mEq/L.