Fisiología y Patología Renal
La Nefrona
Casi toda la nefrona se sitúa en la corteza renal, pero una parte penetra en la médula formando las pirámides de Malpighi.
1. Excreción Urinaria
Filtración Glomerular
Proceso pasivo y no selectivo que ocurre desde la sangre hacia la cápsula de Bowman. El filtrado contiene plasma sin proteínas. Pasan moléculas pequeñas como urea, creatinina, ácido úrico e iones. Si la presión sanguínea es normal, hay filtrado.
Reabsorción Tubular
Es el paso de sustancias desde el filtrado al capilar peritubular. Se reabsorbe gran parte del agua, glucosa, aminoácidos, Na+, Cl-, HCO3-, etc. Ocurre en túbulo contorneado proximal, asa de Henle, túbulo contorneado distal y túbulo colector.
Secreción Tubular
Es el paso desde los capilares peritubulares o desde las propias células tubulares al filtrado. Composición de la orina: Na, K, urea, ácido úrico, creatinina, NH3, HCO3.
2. Micción
La micción es el acto de vaciado de la vejiga. Hay dos esfínteres: interno (liso) y externo (estriado).
3. Regulación de la Composición y Volumen de la Orina
a) ADH (Hormona Antidiurética)
Cuando disminuye la presión arterial se produce una disminución del filtrado glomerular y liberación de ADH (por la hipófisis), que actúa en los conductos colectores provocando una mayor reabsorción de agua.
b) Aldosterona (Corteza Suprarrenal)
Regula el contenido de sodio en el fluido extracelular (retiene Na+).
4. Equilibrio Ácido-Base
< 7,35: acidosis. > 7,45: alcalosis.
5. Alteraciones de la Orina
a) Variaciones en el Aspecto de la Orina
Orina Concentrada
Color ámbar oscuro, olor más intenso y poca cantidad. Causas: beber poco, perder mucho líquido (sudar mucho, fiebre, vómitos, diarrea).
Orina Diluida
Color amarillo pálido, olor débil, mucha cantidad. Causas: exceso de líquidos, diabetes mellitus.
Turbia
En infección urinaria, «arenilla» (litiasis renal).
Hematuria
Macro (color rojo orina) o microscópica. Presencia de sangre (hematíes) en orina.
Coluria
Orina oscura (color coñac). Se presenta por un aumento de la bilirrubina. Se da en enfermedades hepáticas, junto a ictericia.
b) Variaciones en el Volumen de la Orina
Anuria: < 100 mL/24 h. En insuficiencia renal.
Oliguria: < 500 mL/24 h. Puede ser por insuficiencia renal, cardiaca…
Poliuria: > 2500 mL/24 h. Por exceso de líquidos, diabetes mellitus, diabetes insípida (no se produce ADH), enfermedad de Addison (hipoaldosteronismo)… Suele acompañarse de polidipsia (tomar mucho líquido).
c) Variaciones en la Composición de la Orina
Proteinuria: Pérdida de proteínas en orina.
Glucosuria: Pérdida de glucosa con la orina. Se da en diabetes mellitus.
Bacteriuria: En infección urinaria.
Leucocituria (piuria): Casi siempre indica infección urinaria.
d) Alteraciones en la Micción
Polaquiuria: Se orina muchas veces aunque pequeñas cantidades (“no poliuria”). Se da en embarazo, ansiedad, hipertrofia prostática, infección…
Incontinencia Urinaria: Incapacidad para retener la micción.
Disuria: Dolor, molestia o dificultad al orinar. Suele darse en infección urinaria.
Tenesmo Vesical: La necesidad de orinar no desaparece con la micción. Suele darse en infección urinaria.
Nicturia: Necesidad de orinar varias veces en la noche. Puede ser por tomar diuréticos, o por hipertrofia prostática, insuficiencia cardiaca o renal…
6. Enfermedades Renales
e) Litiasis Renal
Cálculos en vías urinarias. De oxalato cálcico, fosfatos, uratos… El cuadro típico es el cólico nefrítico. Puede llegar a la obstrucción de la vía urinaria, con riesgo de infección.
f) Pielonefritis
Inflamación de la pelvis renal y cálices. Puede afectar a uno o ambos riñones. Generalmente debido a una infección.
g) Glomerulonefritis (Síndrome Nefrítico)
Hay inflamación de los glomérulos. Hay hematuria, proteinuria y cierta insuficiencia renal con retención de Na+ y H2O, edemas.
h) Síndrome Nefrótico
Alteración de los glomérulos con elevada proteinuria (no hematuria). Hipoalbuminemia. Edemas.
i) Insuficiencia Renal Aguda
Se produce acumulación de agua, iones y productos de desecho, y acidosis. (Reversible). Aparece en horas o días. Etiología: traumatismo grave, quemaduras extensas, infección grave… Cuadro clínico: oliguria, edemas.
j) Insuficiencia Renal Crónica
Deterioro progresivo e irreversible de la función renal. Etiología: complicación de diferentes enfermedades: diabetes mellitus, hipertensión arterial y glomerulonefritis crónica. Cuadro clínico: al principio es asintomática. Después poliuria, nicturia, polidipsia, astenia… Poco a poco afectación general del organismo. Tratamiento: hemodiálisis, trasplante renal. Medidas complementarias: reducir ingesta proteica (urea), normalizar tensión arterial, evitar infecciones.
k) Cistitis
Inflamación de la pared de la vejiga urinaria. Etiología: infección bacteriana, traumatismos, embarazo, menopausia, sondaje, diabetes… Mucho más frecuente en mujeres. Cuadro clínico: tenesmo, polaquiuria, disuria, incontinencia (en infección puede afectar al propio riñón). Tratamiento: etiológico. Beber mucho agua (no si se toman antibióticos).
l) Incontinencia Urinaria
Incapacidad para frenar el inicio de la micción. Problemas higiénicos, psicológicos y sociales. Se desconoce la frecuencia porque la mayoría de las personas con incontinencia lo ocultan.
m) Riñón Poliquístico
Enfermedad degenerativa, hereditaria. Uno o ambos riñones se llenan de sacos (quistes) con orina, que obstruyen el drenaje de orina. Tratamiento: trasplante renal.