Fisiopatología del Sistema Cardiovascular

El sistema respiratorio opera a bajas presiones, mientras que el sistema cardiovascular lo hace a altas presiones. Las patologías del corazón afectan directamente la bomba impulsora, manifestándose en fallas de la masa muscular cardíaca, alteraciones del ritmo, deficiencias valvulares y problemas en las arterias que irrigan el miocardio.

Las células vivas mantienen un potencial de reposo de membrana de aproximadamente 80-90 mV, debido a la diferente composición iónica entre el medio intracelular y extracelular. Las propiedades fundamentales del miocardio son: automatismo, excitabilidad, conductibilidad y contractibilidad.

Componentes del Sistema Cardiovascular

Anatómicamente, el sistema cardiovascular se compone de un componente central (el corazón) y uno periférico (los vasos sanguíneos). El flujo sanguíneo inicial, al salir del corazón, tiene alta velocidad y baja concentración de CO2, con mayor concentración de O2. Lo opuesto ocurre a nivel de la vena cava.

Hipertensión Arterial (HTA)

Se considera hipertenso a todo individuo mayor de 18 años con presión arterial (PA) igual o superior a 140/90 mmHg. Los hipertensos se clasifican en tres etapas según las cifras de PA sistólica y diastólica:

• Etapa 1: 140-159 sistólica, 90-99 diastólica.
• Etapa 2: 160-179 sistólica, 100-109 diastólica.
• Etapa 3: 180 o más sistólica, 110 o más diastólica.

Isquemia e Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

Isquemia significa que el suministro de oxígeno a los tejidos es insuficiente. La isquemia miocárdica puede ser revertida, mientras que un infarto implica la muerte de tejidos debido a una isquemia no revertida. La limitación del flujo sanguíneo al corazón es causada por la isquemia, que resulta en inanición celular por falta de oxígeno.

Estenosis Coronaria y Arritmias

Una estenosis crónica de las arterias coronarias puede inducir isquemia transitoria, llevando a arritmias ventriculares y potencialmente a fibrilación ventricular y muerte. El infarto de miocardio suele ser causado por la oclusión repentina de una arteria coronaria debido a la ruptura de una placa, la activación del sistema de coagulación y la interacción ateroma-coágulo.

La angioplastia es una técnica poco invasiva para revertir la oclusión causada por placas de ateroma. Factores de riesgo incluyen tabaquismo, diabetes, hipertensión y niveles elevados de triglicéridos y colesterol LDL.

La manifestación clásica de un infarto al miocardio es un dolor precordial de aproximadamente 15 minutos, con sensación de muerte, que puede irradiarse a la mandíbula o extremidad superior izquierda (angina).

Enfermedad Coronaria y Aterosclerosis

La enfermedad coronaria es el resultado de la acumulación de placas de ateroma en las paredes de las arterias coronarias, que irrigan el miocardio. La causa más frecuente es la aterosclerosis, que puede obstruir el flujo sanguíneo al miocardio. Las placas de ateroma se forman en las bifurcaciones de las arterias, afectando inicialmente el territorio aórtico y carotídeo, para luego extenderse al coronario. Las manifestaciones clínicas suelen aparecer entre los 40 y 60 años.

Proceso Isquémico y Arritmias

El proceso isquémico puede modificar el potencial de membrana de la fibra miocárdica, produciendo inestabilidad y favoreciendo la aparición de arritmias supraventriculares o ventriculares. También puede afectar el sistema excito-conductor, llevando a bloqueos auriculo-ventriculares e intraventriculares.

Tipos de Arritmias

• Taquiarritmias: (>160-180 lpm) no permiten un llenado diastólico suficiente, disminuyendo el débito y aumentando el consumo de oxígeno miocárdico, favoreciendo la insuficiencia e isquemia cardíaca.
• Bradiarritmias: Disminuyen el gasto cardíaco, llevando a isquemia periférica y cerebral, pudiendo causar síncope (Stoke-Adams) e insuficiencia cardíaca a largo plazo.
• Pérdida de sincronía auriculo-ventricular: Puede reducir hasta un 30% la eficacia de la contracción ventricular.
• Extrasístoles: Latidos anticipados que pueden aparecer en cualquier nivel del miocardio.
• Aleteo o flutter y fibrilación auricular: La contracción auricular se hace ineficaz, y si la conducción auriculo-ventricular no filtra suficientes impulsos, puede generar complicaciones.