Hígado

• Ligamento redondo – cordón umbilical. Arteria hepática 20% – aorta. Vena porta 80% (mesentérica superior y esplácnica).
• Gasto cardíaco: 5 lt/min, llega 1.5 lt/min al hígado.
• Unidad funcional del hígado: Sinusoide hepático (conducto biliar, hepatocito, arteria, vena y conducto linfático).
• Ictericia – prurito. La bilis ayuda en la digestión de grasas (saponificación).
• Prehepática → Se eleva la bilirrubina indirecta
  • Anemia hemolítica o alteración de captación → Síndrome de Crigler-Najjar.
• Intrahepática → Se elevan las bilirrubinas mixtas.
  • Cirrosis, hepatitis, síndrome de Gilbert.
• Posthepática → Se eleva la bilirrubina directa.
  • Acolia, coledocolitiasis, colangitis esclerosante.

Hepatitis

• Hepatitis A (picornaviridae RNA), guardería, 15-49 días, 60% se recupera en 2 meses, 100% en 6 meses. Fase prodrómica e ictérica (2 semanas). IgM anti-HAV, IgG. Reposo, vacuna.
• Hepatitis B (hepadnavirus DNA), parenteral, 60-180 días, retrotranscriptasa. (HBsAg) → infección activa, (HBeAg) → replicando, (core, HBcAg) → replicación viral. Diagnóstico: PCR, transaminasas >500U, bilirrubinas 5-10mg. Tratamiento: Adefovir, Lamivudina: VO, 150 mg/2 veces al día o 300 mg/1 vez al día. Tenofovir: VO, 245 mg/día (resistencia a Lamivudina). Cirrosis hepática, enfermedad hepática, etc.
• Hepatitis C (flaviviridae RNA), parenteral, 14-160 días, asintomática – crónica. Extrahepáticas 1-2% (glomerulonefritis membranoproliferativa, crioglobulinemia, diabetes mellitus, etc.), 85% hepatitis crónica. Diagnóstico: Anti-HCV y PCR. Tratamiento: Sofosbuvir + Ledipasvir 12 semanas, 84 tabletas, 1/día.
• Hepatitis D (RNA incompleto) requiere virus B para replicarse, sobreinfección del B, Anti HDV.
• Hepatitis E (RNA parecido a la hepatitis A), autolimitada sin secuelas, fulminante en embarazadas, remitente en 6 semanas.
• Hepatitis Autoinmune. 13-20% remiten espontáneamente, un 54% desarrolla várices. HAI 1: mujeres 78%, enfermedades autoinmunes extrahepáticas (colitis ulcerosa crónica idiopática, enfermedad de Graves, tiroiditis), anticuerpos anti músculo liso, antinucleares o ambos. HAI 2: niños 2-14 años, anticuerpos antiLKM1. HAI 3: anticuerpos antiantígeno hepático soluble e hígado/páncreas. Diagnóstico: anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos antimúsculo liso (SMA), anticuerpos microsomales hígado-riñón tipo 1 (anti-LKM1), anticuerpos anticitosol hepático tipo 1 (anti-LC1), anticuerpos contra microsomas renales. Tratamiento: Prednisona 30–60 mg/día + Azatioprina 1–2 mg/kg/día. Remisión 65% en 3 años.
• Hepatopatía alcohólica. 80 g por día (8 cervezas, 240 ml de vino). 75% anemia macrocítica, ascitis, ictericia mixta. Diagnóstico: AST/ALT mayor a 2, TP y bilirrubinas, biopsia. Tratamiento: Polinenilfosfatidilcolina, colchicina, vitamina A y E, trasplante.
• Insuficiencia Hepática: Ictericia, ascitis, dolor supra abdominal, náuseas, vómito, ginecomastia, disminución del vello. Aumento de estrógenos, TPT, bilirrubina total, disminución de albúmina.
• Cirrosis: cambio histopatológico del tejido hepático a tejido fibroso. 2 tipos: primaria o secundaria/ macronodular y micronodular. La atresia de vías biliares es la causa más frecuente de cirrosis primaria. La unidad funcional del hígado es el hepatocito. Diagnóstico: clasificación de Child Pugh, biopsia, elastografía, endoscopia, labs. Encefalopatía: todos los grados son reversibles, el 4 es irreversible. Tratamiento: trasplante, espironolactona, furosemida, paracentesis (extracción <5 litros) → expansores del plasma, Dextran o Haemacel a razón de 125 mL por cada litro IV, lactulosa, rifaximina, neomicina.
• Hipertensión portal: complicación más frecuente asociada a enfermedad hepática crónica, mayormente cirrosis. 1.5 lt/min del gasto cardíaco total. Presión normal: 5 a 10 mmHg. Hipertensión: +1.2 mmHg. Diferencia de presiones entre vena porta y vena cava inferior.
  • Prehepática: trombosis portal.
  • Intrahepática:
    • Presinusoidal: sarcoidosis, fibrosis hepática congénita, arsénico, azatioprina.
    • Sinusoidal: hepatitis crónica, alcohólica, criptogénica, metotrexato, alcohol, hipervitaminosis A.
    • Postsinusoidal: trombosis de vena hepática (síndrome de Budd-Chiari).
  • Clínica: várices esofágicas (porta – gastrointestinal – esófago inferior), báveno porto-gástrico, várices gástricas (porta – gastro-duodenal – gástrica superior), gastropatía congestiva (McCormac leve – sin puntilleo y severa con puntilleo), anemia hemolítica y trombocitopenia, ascitis, cabeza de medusa o red venosa colateral.
  • Complicación: hemorragia variceal. Diagnóstico: endoscopia, pruebas de función hepática, NASH fibrotest, BH y QS.
  • Tratamiento: ligadura de várices esofágicas, escleroterapia con cianocrilato gástrico, proteger mucosa e IBP, propanolol, derivación esplenorrenal distal.
• Encefalopatía hepática: E1: disminución de atención, irritabilidad, depresión, cambios de personalidad, temblores, incoordinación, apraxia. E2: somnolencia, cambios de conducta, déficits de memoria y cálculo, asterixis (hiperextensión de mano con temblor), habla lenta, ataxia. E3: confusión o desorientación, somnolencia, amnesia, hiporreflexia, nistagmo, clonus y rigidez muscular. E4: estupor y coma. Reversibles sin un daño cerebral comprobable: siempre y cuando se revierta la causa, rehidratación, lactulosa, rifaximina o neomicina.