Fluidoterapia

Objetivos de la Fluidoterapia

Mantener un estado adecuado de hidratación y de perfusión hística con equilibrio hidroelectrolítico. Monitorizando la exploración física y los parámetros de laboratorio. Parámetros a evaluar: signos vitales, PA.

Complicaciones

• Extravasación: Cuando el líquido ingresa en el tejido subcutáneo.
• Edema pulmonar: Debido a la perfusión intravenosa demasiado generosa.
• ICC: Cuando se administra líquidos sin parámetros ni monitoreo adecuado.

Reto de Fluidos

Administración de cristaloides según rango de PVC; para que se evite llevar al paciente al edema agudo de pulmón. Objetivo: mejorar el medio intravascular y hemodinámica del paciente.

Alternativas para el Reto de Fluidos:

• Cloruro de Sodio 9%.
• Lactato Ringer-Dextrosa al 5%.
• Albúmina Humana.

Hemoderivados

Objetivos

• Proporcionar reposición de volumen en presencia de hemorragia masiva.
• Mejorar la capacidad para el transporte de oxígeno de la sangre incrementando el volumen circulante de hemoglobina.
• Surtir a la sangre con los componentes necesarios para la coagulación con el fin de inhibir un sangrado adicional.
• Aportar granulocitos para pacientes neutropénicos con infección.

Almacenamiento de Glóbulos Rojos (GR)

Almacenada a 4º C puede durar 21 días y dependiendo de la solución preservante hasta 35 días.

Técnicas para Aumentar la Velocidad de Transfusión

Calentando: Aumenta la velocidad de flujo en 30 a 50 % por disminución de la viscosidad y previene hipotermia de infusiones rápidas.

Plasma

Es la porción líquida de sangre total que queda luego de remover elementos celulares y plaquetas por centrifugación, se compone de 90% de agua, 7% de proteínas, y 3% de carbohidratos y lípidos.

Plasma Congelado

Desde -18 a -30ºC puede durar 3 a 12 meses. Después de descongelarse debe administrarse dentro de las 6 hrs (¿24?) y si no se utiliza de inmediato se almacena a 1 – 6 °C. Dosis 10 – 15 cc / kg de peso.

Crioprecipitados

Concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que precipita con el frío cuando el PFC se descongela a 1-6°C y luego se almacena a temperaturas inferiores de –18°C por 12 meses. Debe ser transfundida dentro de las 4 horas de haber sido descongelado. No requiere tipificación ABO, Rh ni pruebas cruzadas. Dosis: 1 U cada 10 kg de peso.

Plaquetas

Se aplica en presencia de hemorragia en pacientes trombocitopénicos. Dosis: 1 unidad por cada 10kg de peso.

Complicaciones de la Politransfusión

• Hipocalcemia, quelación de Ca por citrato.
• Hiperkalemia.
• Hipotermia.
• Alcalosis metabólica.
• Inmunosupresión transitoria.

Cuidados para una Transfusión Exitosa

• Extracción con medidas asépticas y circuito cerrado.
• Almacenamiento y conservación adecuada.
• Transporte adecuado verificando el grupo, factor y nombre.
• Recoger las unidades cuando se cuente ya con el equipo completo para su administración.

Toma de Muestras de Sangre

Procedimiento que consiste en la obtención de uno o varios especímenes biológicos con el fin de encontrar la causa o factores que afectan la salud. Fases de la realización de la toma: pre analítica, analítica, pos analítica.

Tipos

• Sangre venosa.
• Arterial.
• Capilar.
• Total.
• Periférica.

Se Solicita Para

• Determinar tipo de patología.
• Ratificar un diagnóstico sospechado clínicamente.
• Saber el pronóstico de una enfermedad.
• Establecer un diagnóstico en una sospecha no bien definida.
• Reconocer la respuesta terapéutica.
• Precisar factores de riesgo.

Procedimiento

• Orden del médico.
• Preparación del material.
• Anticoagulantes.
• Identificación del paciente.
• Preparación del paciente.
• Elección del lugar a punzar.
• Obtención de la muestra.
• Transporte y almacenamiento.
• Análisis de la muestra.
• Estudio del resultado.
• Entrega oportuna del resultado.
• Interpretación del médico.
• Tratamiento.

Criterios de Rechazo

• Identificación inadecuada.
• Volumen inadecuado.
• Uso de tubo inadecuado.
• Hemólisis.
• Transporte inadecuado.

Toma de Muestra de Gases Arteriales (AGA)

Valorar el estado de ventilación del paciente. Identificar desequilibrio ácido-base.

Sueros y Vacunas

Vacuna

Es una suspensión de microorganismos vivos generalmente atenuados o inactivos, cuya administración induce en el receptor inmunidad frente a alguna enfermedad.

Respuestas Primarias y Secundarias

El contacto por primera vez con un antígeno (Ag) se produce una respuesta primaria. Esta respuesta está mediada por anticuerpos IgM con un pico entre los 5 y los 14 días, luego viene una respuesta de IgG y/o IgA, con el pico entre las 2 y las 8 semanas.

Inmunización

Proceso de inducción o provisión de inmunidad a un individuo sano susceptible mediante la administración de un producto inmunobiológico.

Objetivo

Inducción y producción de respuestas inmunitarias específicas protectoras (anticuerpos o inmunidad mediada por linfocitos T) por parte de un individuo sano susceptible como consecuencia de la administración de un producto inmunobiológico. Se estimula el sistema inmunitario y se induce una respuesta inmunitaria específica que protege a dicho individuo en el futuro contra el agente infeccioso de la vacuna.

Suero

Es una suspensión de anticuerpos específicos previamente formados por otro individuo que actúan rápidamente neutralizando los efectos de una enfermedad.

Sueroterapia

Consiste en inyectar al enfermo un suero sanguíneo de individuos o animales que ha padecido la enfermedad y que contiene gran cantidad de anticuerpos. Se caracteriza por provocar una inmunidad pasiva y de corta duración.

Objetivos

• Atacar la infección (especialmente se aplica en épocas de epidemias o de enfermedades declaradas).
• Es específica.

Propiedades de la Vacuna

• Provoca una inmunidad activa y duradera.
• Previene la infección.
• Es específica.

Reacciones Adversas

• Reacción anafiláctica.
• Enfermedad del suero.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al suero antibotrópico polivalente.

Cadena de Frío

• Nivel Central: Habilitado con cámaras frigoríficas para mantener temperaturas de refrigeración y/o congelación, con capacidad para almacenar inmunobiológicos por amplios períodos de tiempo.
• Regional: Localizados en los departamentos o provincias.
• Local: Ubicado en hospitales, centros y puestos de salud de zonas urbanas, peri urbanas y rurales.

Recomendaciones

• Las vacunas se deben colocar en un refrigerador, congelador, cuarto frío, donde solamente se colocarán éstas, no mezclándose con medicamentos, muestras o comida.
• No se deben colocar vacunas en la puerta de los refrigeradores, por la inestabilidad térmica a este nivel.
• La mayoría de vacunas se mantienen bien entre 2-8°C.
• Llevar un reporte diario de las temperaturas de los aparatos donde se almacenan las vacunas.
• Si existiera algún problema, inmovilizar las vacunas y ver qué sucedió, pudiéndose llegar a desecharlas en caso necesario.
• Utilizar contenedores especiales para el transporte de vacunas.