1. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos para realizar una cirugía bariátrica?

Obesidad Grave:

IMC MAYOR DE 35 kg/m²

Obesidad Mórbida:

• Sobrepeso mayor del 100% del peso ideal.
• Sobrepeso de 100 libras (45 kg) por encima del peso ideal.
• IMC mayor de 40 kg/m² (en los que hayan fracasado los intentos previos de pérdida de peso mediante tratamiento convencional, como: dieta, ejercicio y fármacos).
• IMC mayor de 35 kg/m² con morbilidad médica significativa.

2. ¿Por qué la valoración de los candidatos para cirugía bariátrica debe realizarse por un equipo multidisciplinario y minuciosamente?

Porque los pacientes sometidos a este tipo de intervención quirúrgica se encuentran en riesgo de numerosas comorbilidades que es mejor valorar antes de la cirugía. Así mismo, el paciente debe estar consciente de las mismas.

3. ¿Cuál es uno de los principales objetivos de la valoración prequirúrgica para cirugía bariátrica?

Detectar las comorbilidades asociadas a la obesidad.

4. ¿Cuáles son los estudios de laboratorio que se deben solicitar en pacientes que se someterán a una cirugía bariátrica?

Hemograma, bioquímica básica, hierro, vitamina B12 y análisis de orina. En aquellos que se vaya a realizar una técnica malabsortiva es importante determinar vitaminas liposolubles.

5. ¿Qué se debe descartar en los pacientes que se someten a una cirugía bariátrica?

La presencia de Helicobacter pylori.

6. ¿Por qué se debe realizar una placa de rayos X de tórax y electrocardiograma en un paciente que se someterá a una cirugía bariátrica?

Dada la elevada frecuencia de patología cardiovascular en estos pacientes, como hipertensión, hipertrofia ventricular, insuficiencia cardíaca y cardiopatía isquémica, se deben realizar en el estudio preoperatorio.

7. ¿Cuál es el objetivo de la gastroplastia, su ventaja y complicaciones?

El objetivo es lograr una sensación de plenitud y saciedad con ingestas pequeñas, con lo que se disminuye el aporte calórico.

La ventaja es la facilidad y la baja morbilidad, la carencia de desviaciones de los alimentos y la reversilidad.

Las complicaciones son escasas, las más frecuentes son vómito, esofagitis y déficit vitamínico.

8. ¿Cuáles son las técnicas bariátricas que actualmente no se sugieren y por qué?

Técnicas malabsortivas, no se deben emplear debido a sus graves efectos secundarios asociados (lesiones hepáticas, insuficiencia renal, trastornos electrolíticos y déficit de macronutrientes).

9. ¿En qué consisten las técnicas mixtas de cirugía bariátrica?

Consiste en combinar la reducción gástrica con algún tipo de bypass intestinal. De esta manera, se busca minimizar las complicaciones asociadas o los fracasos de cada una de las técnicas previas y obtener mejores resultados.

10. ¿En qué consiste el bypass gástrico y cuáles son los efectos secundarios más importantes que se presentan?

Es una técnica empleada para perder peso, se utiliza en pacientes que presentan un IMC > 40 que ya hayan fracasado en intentos previos en tratamientos para perder peso (dieta, ejercicio y fármacos). Consiste en crear una pequeña cámara gástrica, a la que se conecta la parte distal del yeyuno y una yeyunostomía 50-150 cm de la unión gastroyeyunal.

Efectos secundarios:

• Vómitos.
• Déficit de vitamina B12.
• Lesiones hepáticas.
• Insuficiencia renal.
• Trastornos electrolíticos.
• Déficit de micronutrientes.

11. Metabólicamente, ¿cuáles son los problemas desde el punto de vista nutricional que se presentan en todas las técnicas de bariátrica?

Malabsorción: lesiones hepáticas, insuficiencia renal, trastornos electrolíticos y déficit de micronutrientes.

12. ¿Cuál es el tratamiento nutricional que se debe seguir en el posoperatorio de cirugía bariátrica y qué lo determina?

• Dieta de líquidos claros: no más de 48 horas, para posteriormente seguir con una dieta de líquidos generales.
• Dieta de líquidos generales: durante 2 o 4 semanas para permitir la cicatrización de las suturas y readaptación digestiva.
• Dieta triturada o blanda: de 4-6 semanas: alimentos muy blandos.
• Dieta normal: 12 semanas después de la cirugía.

13. ¿En qué tiempo se debe tener una alimentación casi normal en el paciente con bariátrica y qué lo determina?

En el tercer mes de la intervención, cuando el paciente se encuentra en condiciones de comer prácticamente todo lo saludable.

14. ¿Cuáles serían los micronutrientes a suplementar en la mayoría de los casos de cirugía bariátrica?

Hierro, calcio, vitamina D, vitamina B12, vitamina A, zinc.

15. ¿Para qué está diseñada la dieta poscirugía bariátrica y qué incluye en forma general?

Para perder peso de forma significativa, pero también para aprender nuevos hábitos alimenticios que contribuyan a mantener esta pérdida de peso a largo plazo. La dieta incluye alimentos ricos en proteínas, bajos en grasa, fibra, azúcares y calorías, y vitaminas y minerales en forma de suplementos.

16. ¿Por qué es importante un adecuado aporte de proteínas en cirugía bariátrica?

Facilita la cicatrización rápida de las heridas y ayuda a preservar la masa magra, un aspecto importante para evitar un rápido descenso de la tasa metabólica basal tras la pérdida de peso.

17. ¿Qué es lo que produce un exceso de grasa en la dieta poscirugía bariátrica?

Un exceso de grasa en la dieta retrasa el vaciado gástrico y puede ser causa de reflujo, náuseas, malestar gástrico o diarreas.

18. ¿Qué pueden producir el exceso de hidratos de carbono simples en una cirugía bariátrica?

• Podrían dificultar la pérdida de peso.
• Pueden experimentar síntomas de vaciado rápido gástrico o intestinal (síndrome de dumping), que producen un malestar general desagradable en el paciente.
• La mayoría de los “dulces” no aportan casi nada de vitaminas y minerales.

19. ¿En qué consiste la primera fase de alimentación en una cirugía bariátrica y durante cuánto tiempo se debe realizar?

Dieta de líquidos claros: el paciente ingiere infusiones, zumos, caldos, para probar tolerancia poscirugía, no se debe utilizar por más de 48 horas.

Dieta de líquidos generales: con un aporte elevado de proteínas, permite una buena consolidación de suturas y evita fugas posteriores, se recomienda durante las primeras 4-6 semanas poscirugía.

20. ¿En qué consiste la segunda fase de alimentación en una cirugía bariátrica y durante cuánto tiempo se debe realizar?

Dieta semisólida o puré: de consistencia más o menos espesa formando una papilla, se pueden introducir alimentos de consistencia semisólida.

21. ¿En qué consiste la tercera fase de alimentación en una cirugía bariátrica y durante cuánto tiempo se debe realizar?

Dieta libre o normal: se inicia hacia el tercer mes de la intervención, cuando el paciente se encuentra en condiciones de comer todo lo que se considera saludable (alimentación variada, baja en grasas y azúcares, rica en proteínas, frutas y verduras).

22. ¿Cuándo se puede comenzar la dieta normal en una cirugía bariátrica?

A partir de la semana 6.

23. ¿Qué es la osteosíntesis?

Tratamiento quirúrgico de fracturas, en el que estas son reducidas y fijadas en forma estable. Para ello se utiliza la implantación de diferentes dispositivos como placas, clavos, tornillos, alambre, entre otros.

24. ¿Qué es la faringoamigdalitis?

Proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar.

25. ¿Qué es la amigdalotomía y en qué casos se realiza?

26. ¿Cuáles son los alimentos específicos que se sugieren en pacientes con amigdalotomía y por qué?

27. ¿Cuáles serían los objetivos específicos que se persiguen en el tratamiento nutricional en una amigdalotomía, así como sus estrategias para su consecución?

28. ¿Cuáles serían los macronutrientes que se considerarían en una amigdalotomía para el paciente?

29. ¿Qué es una gastrostomía?

Fístula creada entre la luz del estómago y la pared abdominal anterior, con el objeto de obtener el acceso a la luz gástrica desde el exterior, se utiliza como vía de alimentación.

30. ¿En qué casos se realiza una gastrostomía?

• Neoplasias obstructivas orofaríngeas, esofágicas o gástricas.
• Enfermedades neurológicas y neuropsiquiátricas.
• Traumatismos de la cabeza y cuello.
• Tumores de cabeza y cuello.
• Estados caquécticos.
• Fístulas esofágicas.

31. ¿Cuáles son los micronutrientes que se tienen que suplementar en una gastrostomía y por qué?

Si el paciente consume el 90% de su requerimiento y lo alimentan por este medio, no es necesario ningún tipo de suplemento, ya que la absorción de los micronutrientes comienza en el duodeno.

32. ¿Qué es el reflujo gastroesofágico y en qué casos se presenta?

Es una afección en la cual los contenidos estomacales se devuelven desde el estómago hacia el esófago, el conducto que va desde la boca hasta el estómago.

33. ¿Cuál sería la dieta que se considera adecuada en el caso de reflujo gastroesofágico?

Dieta blanca química, mecánica cuando hay lesión.

34. ¿Cuáles serían los objetivos específicos en el reflujo gastroesofágico?

• Proporcionar un plan de alimentación adecuado a sus características.
• Que el paciente no tenga problemas al ingerir los alimentos.
• Reducir síntomas y malestares a través de la dieta.

35. ¿Qué es el estreñimiento y cuántos tipos hay?

36. ¿Cuáles serían los objetivos y estrategias que se sugieren en un tratamiento nutricional en estreñimiento?

37. ¿Qué es la gastritis?

38. ¿Qué es el Helicobacter pylori y cómo influye en la gastritis?

Es una bacteria que es la causa más frecuente de gastritis y úlcera péptica en todo el mundo. La H. pylori contribuye a la formación de úlceras aumentando la formación de ácido, interfiriendo con las defensas normales contra el ácido gástrico y produciendo toxinas. La mayoría de los pacientes no desarrollan síntomas.

39. ¿Cuáles serían los objetivos específicos en un paciente con gastritis?

• Vigilar que el paciente no tenga problemas al ingerir los alimentos.
• Propiciar equilibrio hidroelectrolítico.
• Dieta adecuada a sus características.
• Reducir malestares y síntomas a través de la dieta.

40. ¿Cuáles serían los macronutrientes a recomendar en la gastritis y por qué?

Alimentos ricos en omega 3 por su efecto antiinflamatorio y omega 6 por su efecto protector.