Adolescencia

Etapas

• Tempranos: 10-14 años
• Tardíos: 15-19 años

Características

• Cambios biológicos, psicológicos y sociales.
• Al menos 1 control anual.
• 30 min. primera consulta.
• 20 min. subsecuentes.
• Privacidad y confidencialidad.
• Consentimiento.
• Información veraz y oportuna.
• Acudir solo o acompañado.
• Autonomía progresiva.

Historia Clínica

Narración ordenada y detallada de acontecimientos psicofísicos y sociales pasados y presentes. Documento: médico, científico, legal, económico y humano.

Vacunas

• Varicela (10 años)
• Hepatitis B (11 años)
• Difteria y tétanos (15 años)
• HPV (9 años)

Evaluación Familiar y Social

• APGAR FAMILIAR: para evaluar la unión familiar. Va de puntaje más bajo al más alto, indica disfunción familiar.
• Preguntar por consumo de tabaco, alcohol y drogas.
• Evaluar actividad física, nutrición, ejercicio, ontología, proyecto de vida, uso de televisión, conducción de vehículos, ansiedad y depresión.

Pruebas y Evaluaciones

• TEST CAGE AID: alcoholismo y drogas.
• SCOFF-TCA: para evaluar problemas de la conducta alimentaria.
• Preguntar por el proyecto de vida.
• PILSETI: Permiso para discutir sobre salud sexual, Información limitada: aclarar información, romper mitos, Sugerencias específicas: sugerencias al problema, Tratamiento intensivo: individualizada en problemas complejos.

Factores a Considerar

• Familia, amigos, colegio, tóxicos, objetivos, riesgos, autoestima, sexualidad.
• Evaluar desarrollo puberal (Tanner), agudeza visual (cartilla de Snellen), realizar examen ortopédico, evaluar acné (leve, moderado, severo), determinar hematocrito y hemoglobina, realizar investigación de ITS.

Control Prenatal

Recomendaciones Generales

• Mínimo 5 chequeos.
• Primer control: 40 minutos.
• Segundo control: 30 minutos.
• Plan de parto y transporte.
• Explicar los cambios del embarazo.
• Suspender alcohol, tabaco y drogas.
• Nutrición: asesoría nutricional y en sexualidad.

Pruebas y Evaluaciones

• Medir peso y talla, TA, BH, factor RH, VDRL, glucosa en ayunas, VIH, hepatitis, ecografía de 11 a las 14 semanas y 18/24 semanas.
• Identificar factores modificables y no modificables.
• Evaluar riesgo de síndrome de Down: menor a 16 años, mayor a 35 años, antecedentes familiares.
• Evaluar presencia de violencia.
• Escala de Edimburgo: depresión postparto y preparto.
• SCORE MAMA: FC, sistólica, diastólica, FR, T, SATO2, estado de conciencia, proteinuria.

Control de Peso y Crecimiento Fetal

• IMC mayor a 20: ganancia de peso recomendada (12 a 18 kg).
• IMC 20-24.9: ganancia de peso recomendada (10 a 13 kg).
• IMC 25-29: ganancia de peso recomendada (7 a 10 kg).
• IMC mayor a 30: ganancia de peso recomendada (6 a 7 kg).
• Medición de altura uterina: 24 semanas.
• Regla de Naegele: +7 y -3, y el año siguiente.
• Maniobras de Leopold: 28 a 30 semanas de gestación.
• Movimientos fetales y auscultación fetal: Doppler.

Cuidados Prenatales

• Preparación de pezones (ejercicios de Hoffman).
• Ácido fólico: dar 0.4 mg + 60 mg de hierro preconcepcional 1-2 meses, prenatal 12 semanas.
• Única vacuna durante el embarazo: tétanos y anti-D.
• Evaluar anemia y administrar sales ferrosas si es necesario.
• Control prenatal: carnet prenatal, actualización HCL, examen físico completo, frecuencia cardíaca fetal, ecografía, detectar preeclampsia, TA, factores de riesgo modificables, signos de alarma.

Infecciones Vaginales

Vaginosis Bacteriana

• Causada por Gardnerella vaginalis.
• Aumenta el pH vaginal.
• Riesgo de parto prematuro.
• Común entre afroamericanas, bajo nivel socioeconómico y mujeres multíparas.
• Secreción mínima, olor a pescado, pH mayor a 4.5.
• No requiere tratamiento a la pareja.
• Tratamiento: metronidazol dos veces al día por 7 días o clindamicina.

Candidiasis Vulvovaginal

• Causada por Candida albicans.
• Puede no ser transmitida por contacto sexual.
• Solo se da tratamiento cuando es sintomática.
• Secreción abundante, blanca, no causa mal olor, provoca picazón, pH igual o menor a 4.5.
• Tratamiento: clotrimazol, miconazol, fluconazol.

Tricomoniasis Vaginal

• Causada por Trichomonas vaginalis.
• Riesgo de parto prematuro y ruptura de membranas.
• Se debe tratar a la pareja.
• Sugerir el uso de condón.
• Secreción escasa, espesa, de color amarillo espumosa, prurito, pH mayor a 4.5.
• Tratamiento: metronidazol.

Pruebas de Detección

• Realizar GRAM para identificar el tipo de infección vaginal.
• CRIBADO STORCH: Sífilis, toxoplasma, otros agentes, rubéola congénita, citomegalovirus, herpes simple.
• Prueba de VIH en la primera visita y en el último trimestre.
• Cribado de hipotiroidismo: enfermedad tiroidea, mujeres mayores de 30 años, DM1 u otros trastornos.
• Profilaxis anti-D para evaluar la compatibilidad del grupo sanguíneo ABO y anticuerpos.
• Cultivo de orina y nivel de ferritina.

Diabetes Gestacional

Manejo

• HbA1c menor a 7%.
• Dieta, control, ejercicio, reducción de peso en mujeres con IMC sobre 25 kg.
• Control de glucemia.
• Control de la HTA.
• Identificar signos de alarma.
• Planificación familiar.
• Valoración oftalmológica.
• Evaluación renal: creatinina.
• Tomar ácido fólico 5 mg por tres meses.

Pruebas de Laboratorio

Laboratorio prenatal: BH, EG y cultivo de orina, VDRL, VIH, grupo sanguíneo y factor RH, creatinina, HbA1C, glucemia en ayunas y postprandial.

Complicaciones

La hiperglucemia puede causar: macrosomía fetal, trauma durante el nacimiento, aborto, anomalías congénitas, aumento de morbilidad, muerte neonatal, obesidad o diabetes después del embarazo, incremento de cesáreas.

Clasificación del Riesgo

• Alto riesgo: mayor a 126 mg/dl.
• Riesgo moderado: entre 92 a 126 mg/dl.
• Bajo riesgo: menor a 92 mg/dl.
• Moderado: basal menor a 92 y 1 hora menor a 180, 2 horas menor a 153 mg/dl.

Tratamiento No Farmacológico

• Ganancia de peso adecuada.
• Control glicémico.
• Nutrientes correctos.
• Evitar cetonuria.
• No consumir grasas saturadas.

Hipertensión en el Embarazo

Definición y Clasificación

• TA: mayor a 140/90 en dos tomas separadas. Diagnóstico a partir de la semana 20 de gestación.
• Leve: TA mayor a 140/90.
• Grave: TA mayor a 160/110.
• Preeclampsia: TA mayor a 140/90 con proteinuria mayor a 0.3 g en orina de 24 horas.
• Eclampsia: convulsiones, síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas) y trombocitopenia.

Tratamiento

Alfametildopa, nifedipina, hidralazina, sulfato de magnesio.

Atención Odontológica

Atención odontológica perinatal: primer trimestre, segundo y tercer trimestre. Control de vómitos e hiperémesis gravídica.

Lactancia

Lactancia exclusiva hasta los 6 meses, luego se inicia la ablactación con comida y leche materna.

Enfermedades Crónicas

Dislipidemia

• Definición: altos niveles de LDL y triglicéridos, bajo HDL.
• LDL: contribuye a la ateroesclerosis.
• HDL: ayuda a eliminar el colesterol de las arterias.
• Objetivos: LDL menor a 115 mg/dl, LDL menor a 100 mg/dl en pacientes con alto riesgo cardiovascular, LDL menor a 70 mg/dl en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida.
• Medicamentos: estatinas, fibratos.

Obesidad

• Clasificación del IMC:
  • 18.5-24.9: normal.
  • 25-29.9: sobrepeso.
  • 30-34.9: obesidad grado 1.
  • 35-39.9: obesidad grado 2.
  • Mayor a 40: obesidad grado 3.
• Tratamiento: cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio), cirugía bariátrica (en casos severos), medicamentos (como orlistat).

Diabetes Mellitus

• Tipo 1: enfermedad autoinmune, anticuerpos positivos, destrucción de células beta del páncreas.
• Tipo 2: resistencia a la insulina o deficiencia de insulina, anticuerpos negativos.
• LADA: diabetes autoinmune latente del adulto, comienza como tipo 2 y progresa a tipo 1.
• Gestacional: se desarrolla durante el embarazo.
• Diagnóstico:
  • HbA1c mayor a 6.5% (meta es 7%).
  • Glucosa en ayunas: mayor a 126 mg/dl.
  • Glucosa postprandial: mayor a 200 mg/dl.
  • Prueba de tolerancia a la glucosa oral: mayor a 200 mg/dl a las 2 horas.
• Pruebas de laboratorio: HbA1c, glucosa en ayunas, hemograma completo, creatinina, TSH, perfil lipídico, microalbuminuria.
• Complicaciones: nefropatía, retinopatía, neuropatía.
• Prediabetes: glucosa en ayunas de 100 mg/dl a 125 mg/dl, intolerancia a la glucosa.

Hipertensión Arterial

• Complicaciones: enfermedad cerebrovascular, retinopatía, enfermedad coronaria, insuficiencia renal.
• Meta: menor a 140/90 mmHg.
• Adultos menores de 60 años: menor a 150/90 mmHg.
• Recomendaciones:
  • Consumo de frutas y verduras.
  • Disminución de sodio.
  • Dieta DASH.
  • Actividad física: 150 minutos semanales.
• Clasificación:
  • Normal: menor a 120/80 mmHg.
  • Elevada: 120-129/80 mmHg.
  • Hipertensión etapa 1: 130-139/80-89 mmHg.
  • Hipertensión etapa 2: 140/90 mmHg o superior.
• Pruebas de laboratorio: BH, EMO, glucosa, perfil lipídico, K, Na, Ca, ECG, TSH, electrocardiograma.
• Tratamiento farmacológico:
  • Tiazidas.
  • Bloqueadores de los canales de calcio (BCC) (afrodescendientes, diabéticos).
  • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) (no afrodescendientes, no administrar juntos, se administra en mayores de 18 años con enfermedad renal o hipertensión).
• Hipertensión secundaria: no se logra controlar con fármacos, puede estar asociada a niveles bajos de potasio.

Enfermedades Transmisibles

Recomendaciones Generales

• Realizar historia sexual completa.
• Evaluar factores de riesgo: carga viral alta, coito sin preservativo, múltiples parejas sexuales, sexo bajo la influencia de drogas.
• Identificar fluidos infecciosos: sangre, semen, secreción vaginal, leche materna, líquido cefalorraquídeo, peritoneal, pleural, tejidos, órganos.
• Identificar fluidos no infecciosos: sudor, esputo, orina, heces, vómito, secreciones nasales, saliva, lágrimas.
• Administrar profilaxis post-exposición en caso de accidente laboral.

VIH

• Prueba de detección: prueba de anticuerpos contra el VIH.
• Monitoreo: conteo de células CD4 y carga viral.
• Tratamiento: terapia antirretroviral (TAR).

Sífilis

• Agente causal: Treponema pallidum.
• Síntomas:
  • Primaria: lesión ulcerada no dolorosa (chancro).
  • Secundaria: sarpullido, mialgias, malestar general.
• Pruebas de detección: VDRL, RPR (pruebas no treponémicas), FTA-ABS (prueba treponémica).
• Tratamiento: penicilina.

Hepatitis B

• Agente causal: virus de la hepatitis B (VHB).
• Prueba de detección: antígeno de superficie del VHB (HBsAg).
• Prevención: vacuna contra la hepatitis B.

Gonorrea

• Agente causal: Neisseria gonorrhoeae.
• Síntomas:
  • Mujeres: a menudo asintomáticas.
  • Hombres: secreción purulenta por el pene, dolor al orinar.
• Diagnóstico: cultivo de muestras uretrales, cervicales o rectales.
• Tratamiento: ceftriaxona.

Virus del Papiloma Humano (VPH)

• Agente causal: virus del papiloma humano (VPH).
• Tipos de alto riesgo: 16 y 18 (pueden causar cáncer cervicouterino).
• Prevención: vacuna contra el VPH.