Arácnidos Venenosos: Identificación, Síntomas y Tratamiento

Loxosceles (Araña Reclusa Parda)

Morfología y Componente del Veneno

Esfingomielinasa D: Principal componente del veneno con acción necrotóxica y hemolítica.

Manifestaciones Clínicas

• Loxoscelismo Cutáneo Necrótico (L. LAETA):
  • 6 horas: Sensación de lancetazo urente, edema, eritema, prurito, fiebre y dolor creciente.
  • 24-48 horas: Placa violácea livedoide de contorno y color irregular, con formación de vesículas, edema y áreas hemorrágicas.
  • Complicaciones: Celulitis, linfangitis, lesiones cutáneas similares a pioderma gangrenoso, pérdida de función local.
• Loxoscelismo Cutáneo Edematoso:
  • Gran edema deformante en la zona de mordedura (habitualmente en la cara).
  • No evoluciona a necrosis.
  • Puede existir febrícula, malestar general y angustia.
  • No existe linfoadenopatía regional.
• Loxoscelismo Cutáneo Visceral:
  • 12-24 horas posteriores a la mordedura se inician síntomas, signos y complicaciones.
  • Hemólisis intravascular masiva, fiebre alta, anemia violenta, ictericia, hematuria, hemoglobinuria, insuficiencia renal aguda, acidosis metabólica, desequilibrio electrolítico, crisis hipertensivas, arritmias, coma y muerte.

Diagnóstico

• Antecedentes de la mordedura.
• Identificación de la araña.
• Características de las lesiones y progresión en que aparecen.
• Monitorear: Hemólisis, hemoglobinuria, hematuria, tiempo de protrombina y de tromboplastina y test de función renal.

Tratamiento

• Suero antiloxoscélico hasta 2-4 horas después del accidente.
• Antihistamínicos, corticoides, medidas antishock y de restauración eritrocitaria en casos viscerales.

Prevención

• Limpieza de viviendas.

Lactrodectus mactans (Viuda Negra)

Morfología y Componente del Veneno

Alfa-Latrotoxina: Neurotoxina responsable de los síntomas del lactrodectismo.

Manifestaciones Clínicas (Lactrodectismo)

• Poco dolor, edema leve e imperceptible y presencia de dos puntos equimóticos, producidos por los quelíceros.
• De 15 minutos a 1 hora: Dolor que se irradia y se extiende al tronco, espalda y abdomen.
• Contracción muscular, fiebre y rigidez abdominal.
• Temblores de las extremidades, vómito, abundante sudoración, sialorrea y rinorrea.
• Trastornos de la sensibilidad, taquicardia, aumento de la presión arterial, ocasionalmente daño renal y muerte.

Diagnóstico

• Antecedentes de la mordedura y cuadro clínico.

Tratamiento

• Gluconato de calcio.
• Neostigmina (antagónico del efecto tóxico del veneno).

Prevención

• Gamexano en campos de cultivo por rociamiento aéreo.

Phoneutria (Araña de las Bananeras)

Morfología y Componente del Veneno

Neurotoxinas, polipéptidos, enzimas proteolíticas, proteínas insecticidas: Componentes del veneno con acción neurotóxica.

Manifestaciones Clínicas (Phoneutrismo)

• Leve: Dolor local, edema, eritema y sudoración en la región de la mordida (mayoría de los casos).
• Moderado: Síntomas leves + taquicardia, hipertensión arterial, sudoración, agitación, vómitos y priapismo.
• Grave: Niños < de 10 años y personas > de 70 años. Vómitos profusos, diarrea, hipotensión, bradicardia, arritmia, convulsiones, coma, edema agudo de pulmón y paro cardiorrespiratorio.

Tratamiento

• Anestésicos locales en la mayoría de los casos.
• En casos graves: Aplicación de 2 a 4 ampollas de suero antiaracnídico y de 5 a 10 en los casos muy graves.

Accidentes por Arácnidos: Atención Inmediata

• Considerar que estos accidentes deben ser tratados como una emergencia.
• Tranquilizar al paciente y evitar el movimiento en general (no hacer ejercicio) y del miembro comprometido en particular.
• Capturar e identificar las características del arácnido agresor.
• Transportar al paciente lo más pronto posible al centro de salud u hospital más cercano y que disponga de suero antiarácnido específico.

Escorpiones

Ciclo del Alacrán

Crías vivas (pulli) – de 1 a 4 años juvenil (6 mudas) – adulto.

Hadruroides lunatus

Veneno neurotóxico: Produce dolor intenso e inflamación local, raramente presenta manifestaciones generales.

Tratamiento

• Sintomático: Alivio del dolor con Lidocaína al 2% en el lugar de la picadura o el uso de Dipirona a dosis de 10 mg/kg de peso cada 6 horas.
• Específico: Suero antiescorpiónico.

Ácaros

Acaros no Sarcoptes que causan Dermatitis Pruriginosa o Rasca Rasca

Dermatophagoides pteronyssinus, Thyrophagus putrescentiae, Tarsonemus sp, Euroglyphus mainei, Chortoglyphus, Glyciphagus.

Sarcoptes Scabiei – Sarna

Ciclo Vital

Adulto – huevo – larva – ninfa.

Patología

• Produce lesiones en los espacios interdigitales superficiales, muñeca, codos, muslos, abdomen, parte inferior de las nalgas y nunca en la cara.
• Prurito intenso con exacerbación nocturna, se presenta en pacientes inmunodeficientes.

Demodex Folliculorum

• Son ácaros vermiformes con abdomen anillado estriado, se hallan en los folículos pilosos con la cabeza dirigidas hacia el fondo.
• Producción de quistes foliculares, acné.

Trombicula irritans

• Las larvas hexápodas presentan cerdas en su cuerpo.
• Permanecen fijadas incrustadas en la piel del huésped durante algunos días.
• Insertan su hipofaringe alongado y se alimentan eliminando una secreción que causa irritación (no de forma inmediata) y produce prurito intenso.
• En el hombre se localiza en zonas de constricción entre el cuerpo y la ropa, especialmente en el abdomen, que origina el rascado y produce llagas que se infectan con bacterias.

Trombiculasis

• Producen lesiones pruriginosas: Pápulas con un punto rojo. Las pápulas pueden volverse hemorrágicas.
• Las larvas se adhieren a la piel, introducen el capítulo y secretan una sustancia lítica que destruye las células, las cuales le proporcionan alimento.

Tratamiento

• Antipruriginoso, antihistamínicos y corticoides.

Garrapatas

Garrapatas Duras

• Escudo dorsal quitinoso y pulvillo en los tarsos.
• Dimorfismo sexual. Machos con escudo (Boophilus microplus).
• Ciclo: Larvas hexopodas en espera de su huésped – larvas hexopodas – ninfas octópodas – grávido-ovipositando – eclosión de larvas hexopodas.

Garrapatas Blandas

• Sin escudo dorsal y sin pulvillo en los tarsos (Argas y Octobius).

Ciclo de Rhipicephalus sanguinius

Hospedero 1 (6-21 días) – ovoposición (14 días) – incubación (17-30 días) – ninfas hexopodas – hospedero 2 (2-6 días) – ninfas hexopodas (muda 5-23 días) – ninfas octópodas – hospedero 3 (4-9 días) – ninfas octópodas (muda 11-73 días) – adulto.

Miasis

Es la parasitación de los tejidos vivos o muertos del hombre y de los animales por larvas de moscas.

Miasis Primaria u Obligatoria

Moscas cuyas larvas tienen que cumplir su fase parasitaria en el tejido del hombre y de los animales (Cochliomyia hominivorax, Dermatobia hominis y Oestrus ovis).

Miasis Secundaria o Facultativa

Ponen sus larvas en tejido putrefacto o en cadáveres, se caracterizan por rápida progresión (Sarcophaga haemohrroidalis, Callitroga mecellarias, Phaenicia sericata, Phaenicia cuprina).

Miasis Accidental

Moscas que oviponen sus larvas en carroña, excremento o en materia orgánica en descomposición y se produce una miasis por Musca domestica, Fannia spp, Stomoxys calcitrans, Eristales tenax, etc.

Piojos

Pediculus humanus

Ciclo

Crecimiento de la ninfa (10-14 días) a estado adulto – adulto – adulto después de aparearse – depósito de huevos adheridos al pelo – aparición de ninfas (7-10 días después). Metamorfosis hemimetábola (incompleta). Hembra: 300 huevos. Huevo – 3 estadios ninfales – adulto. Dura 2-4 semanas. Adulto vive: 8-10 semanas.

Pediculus capitis

Importancia médica: Daño directo por picadura y hematofagia. Prurito intenso – piodermitis.

Pediculus corporis

Vector biológico:

• Contaminación con heces del piojo: Rickettsia prowasecki (tifus exantemático) y Bartonella quintana (fiebre de las trincheras).
• Contaminación con hemolinfa: Borrelia recurrentis (tifus recurrente).

Control

• Piojicidas: Champú y lociones (gamexano, lindano), repetir después de 8 días.
• Aseo corporal, cambio de ropas total, hervir, planchar.
• No usar peines y cepillos, toallas o ropas de otras personas.

Phthirus pubis (Ladilla)

Ciclo de Vida

Adulto – Ninfa – Huevo.

Tratamiento

• Champús y lociones piojicidas y repetir tratamiento 8 días después.
• Aseo corporal.
• Evitar uso de toallas de otras personas.

Pulgas

Ciclo (30-60 días)

Huevos (300-400) – larva – pupa – adulto.

Pulex irritans

• Por oviposición deposita 3 a 20 huevos, en toda su vida: 500.
• Larva vermiforme.
• Adultos viven 350 a 500 días, en épocas de calor, picadura mayor en la noche, producen pápulas eritematosas y en ambientes rurales.

Xenopsylla Cheopis (Pulga de la Rata)

• Desarrollo a adulto: 60 a 75 días, llegando hasta 200 días.
• Adultos viven hasta 150 días.
• Vector biológico de Yersinia pestis (Peste bubónica).
• Hospedero intermediario de Hymenolepis diminuta (estadio larval), en zonas altoandinas y áreas endémicas (Piura).

Tunga Penetrans

• Adhesión intracutánea: Tungiosis.
• Huevos a adultos en 30 días.
• Dermatitis con dolor severo e infecciones secundarias bacterianas.
• Puede ocasionar gangrena por ingreso de Clostridium.
• Habita en lugares secos, fuera y dentro de viviendas: Rancherías.

Control

• Uso de calzado apropiado.
• Eliminación de pulgas: Insecticidas.

Tratamiento

• Extracción quirúrgica; antibióticos.

Ctenocephalides

• C. canis y C. felis.
• Desarrollo rápido: 2 a 4 semanas.
• Dermatitis.
• Hospedero intermediario: Dipylidium caninum.

Control

• Aseo de la vivienda.
• Insecticidas.
• Asear perros y gatos, desratización y educación sanitaria.

Ofidios Venenosos: Identificación, Síntomas y Tratamiento

Diferencias entre Ofidios Venenosos y No Venenosos

Ofidios Venenosos

• Cabeza con foseta loreal y pupila elíptica verticalmente, presentan «4 narinas».
• Colmillos.
• Cuello estrecho.
• Cuerpo robusto cubierto con escamas opacas, alargadas y quilladas (imbricadas o carenadas), áspero al tacto.
• Cola corta, afinada en forma brusca.
• De movimientos lentos, adoptan posición de ataque.

Ofidios No Venenosos

• Cabeza ovoide, aplanada cubierta de placas, las escamas del cráneo son grandes.
• Cabeza sin foseta loreal y pupila generalmente redonda, presentan 2 narinas.
• Cuello ancho.
• Cuerpo esbelto, generalmente cubierto por escamas lisas y brillantes.
• Cola larga, afinada gradualmente.
• De movimientos rápidos, ágiles, mayormente huyen.

Tipos de Veneno y sus Efectos

Accidente Botrópico

• Veneno con actividad proteolítica y coagulante.
• Manifestaciones clínicas precoces (1-3 horas): Edema local progresivo, eritema, dolor, hipotensión arterial y choque por liberación de bradiquinina e histamina.
• Severidad del envenenamiento va asociada con la disminución de fibrinógeno circulante observándose sangrado en el sitio de la mordedura.
• Casos graves: Hematuria, melena, hematemesis (vómito con sangre), hemoptisis y/o sangrado visceral.

Envenenamiento Laquésico

• Veneno con acción proteolítica, efecto hipotensor y hemorrágico.
• Síntomas: Similares al Bothrops.
• Hipotensión arterial muy severa, aparece a pocos minutos del accidente ocasionando shock y muerte.
• En los sujetos que sobreviven al shock inicial, la presión arterial se normaliza de 9-12 horas, puede presentar palidez intensa, sudoración, frialdad cutánea, obnubilación y/o confusión mental.

Envenenamiento Crotálico

• Mordedura de Crotalus durisus terrificus «Cascabel».
• Veneno neurotóxico, mionecrótico y nefrotóxico.
• Síntomas:
  • A nivel local: Edema y dolor leve en la zona mordida.
  • A nivel sistémico: Taquicardia, hipertensión leve, hipotermia, vómitos, diarrea, oliguria, obnubilación (estado de alteración de la conciencia) y trastornos visuales. Orina oscura.

Envenenamiento por Elápidos

• Serpientes del género Micrurus.
• Veneno con neurotoxinas con efecto bloqueante irreversible de las placas motoras, además de enzimas con actividad hemolítica, mionecrótica y anticoagulante.
• Síntomas: Visión borrosa, ptosis palpebral, hipotonía muscular, incremento de secreción salival, parálisis flácida de la musculatura faríngea, laríngea y sistema locomotor y principalmente de músculos respiratorios: Paro respiratorio, paro cardíaco y muerte.
• Manifestaciones tardías: Hematuria, oliguria, insuficiencia renal aguda y algunos presentan edema local discreto e incoagulabilidad de la sangre.

Tratamiento General para Mordeduras de Serpientes

• Si no se visualiza la impresión de los colmillos y si en las primeras dos horas no aparecieran síntomas (culebra no venenosa). En este caso bastará lavar y desinfectar la herida, y prolongar la observación durante dos o más horas.
• En todos los casos de ofidismo, el accidentado debe ser trasladado a la brevedad al centro de asistencia más próximo.
• **No aplicar torniquetes.**

Prevención de Mordeduras de Serpientes

• Evitar introducir las manos o pies en lugares donde una serpiente podría estar oculta.
• Transitar con cuidado por senderos o a través de terreno accidentado (monte, plantaciones, jardines) en los que pudiera haber serpientes.
• Utilizar herramientas (o una vara) para remover la vegetación o los desechos orgánicos.
• Mantener extremidades protegidas.