Intoxicaciones: Un Problema de Urgencia
Las intoxicaciones representan el 7% de las urgencias y el 7% de los accidentes en menores de 1 a 5 años.
¿Qué es un Envenenamiento?
Un envenenamiento es el ingreso de cualquier sustancia externa al organismo capaz de alterar su funcionamiento y comprometer la vida de las personas. Los agentes causales pueden ser alimentos en mal estado, sobredosis de fármacos, gases y ácidos.
Manejo de Intoxicaciones
El manejo de intoxicaciones se centra en mantener la vida del paciente, controlar los signos vitales e iniciar la secuencia de tratamiento, considerando el tipo de tóxico, la vía de entrada, el estado de conciencia del accidentado y la existencia o no de antídoto específico.
ABC de las Intoxicaciones
- A: Evitar la absorción del tóxico.
- B: Favorecer la adsorción.
- C: Favorecer la eliminación.
- D: Antagonizar el tóxico.
Evitar la Absorción
El objetivo es evitar el paso del tóxico al torrente sanguíneo.
A Nivel de Piel
Retirar la ropa contaminada y realizar un lavado profundo de la piel y faneras.
Agentes Químicos en Ojos
Irrigar con solución salina isotónica y derivar a oftalmólogo.
Vía Digestiva
Inducir al vómito o neutralizar el tóxico.
Intoxicación por Vía Respiratoria
Son graves, ya que el tóxico llega rápidamente a la sangre alcanzando altas concentraciones.
Causas
- Ambiente Doméstico: Monóxido de carbono, gas licuado, solventes, pegamentos, elementos para aseo.
- Ambiente Laboral: Uso de solventes, humos laborales, aplicación de plaguicidas, productos de aseo industrial.
Manifestaciones
Respiración rápida y superficial, taquicardia/bradicardia, congestión nasal, cianosis facial y distal, cefalea, hipotensión.
Primeros Auxilios
Retirar a la víctima de la atmósfera contaminada, proporcionar protección respiratoria, verificar signos vitales, iniciar RCP y reposo absoluto.
Rescate
Entrar gateando, amarrarse a la cintura y ventilar.
Intoxicación por Vía Oral
Causas
Accidentales e intencionales.
Agentes
Cáusticos, medicamentos, alimentos (hongos, bacterias, parásitos, toxinas).
Signos
Quemaduras peribucales, olor inusual, respiración acelerada, taquicardia, sudoración, salivación, dolor abdominal, convulsiones.
Primeros Auxilios
- Si está inconsciente: Aplicar medidas de soporte básico, investigar el agente causal y trasladar.
- Si está consciente: Averiguar el tipo de tóxico, aplicar medidas para evitar la absorción, diluir o retener el tóxico. Inducir el vómito, vaciado gástrico y uso de antídoto.
No inducir el vómito en caso de agentes corrosivos como ácidos, alcalinos o derivados de hidrocarburos.
Forma Manual para Inducir el Vómito
Agua tibia con sal o agua tibia con mostaza.
Dilución
Beber agua o leche retarda la absorción.
Antídoto Universal
1 taza de leche + 1 clara de huevo + 1 pan quemado y molido.
Intoxicaciones Alimentarias
Causas
Ingesta de alimentos o bebidas contaminadas con bacterias o virus en lugares públicos.
Fuentes
Alimentos cárnicos en contacto con excretas de animales, aguas de riego de vegetales con aguas servidas con heces, manipulación inadecuada de alimentos.
Agentes
Echerichia coli, Salmonella, Shigella, Listeria, Vibrion cholerae.
Síntomas
Se inician 2 a 6 horas post ingesta, cólicos abdominales, diarreas (a veces con sangre), fiebre y escalofríos, náuseas y vómitos, debilidad general.
Medidas Generales
Control de náuseas y vómitos, control de diarreas (hidratación fraccionada), reposición de electrolitos, uso de antídoto, lavado gástrico.
Contraindicación de emesis: Alteración del nivel de conciencia, embarazadas > 6 meses.
Intoxicaciones Vía Dermal
Agentes
Químicos (ácidos y álcalis), solventes, vegetales (plantas urticantes), picaduras de insectos y arácnidos.
Primeros Auxilios
Protegerse del contacto, retirar al accidentado de la fuente de contaminación, retirar la ropa contaminada, lavar profundamente la piel con agua y jabón (no usar neutralizantes).
Lesión de Ojos
Abrir párpados e irrigar con solución fisiológica o abundante agua por 15 a 20 minutos, cubrir y sellar el ojo, derivar a oftalmólogo.
Traumatismo Craneoencefálico (TEC)
Lesión del encéfalo y sus envolturas, provocada por una descarga de energía directa o secundaria a inercia.
Causas
Golpes directos sobre el cráneo, golpes de la cabeza contra objetos, movimientos de aceleración y desaceleración, cuerpos extraños o proyectiles, fuerzas generadas por explosiones.
Fisiología del Cerebro
Se compone de parénquima (masa cerebral), sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR). Estos están dentro de una cavidad a volumen constante (excepto en RN y lactantes).
La presión intracraneana (PIC) es igual a:
KPIC = VLCR + VS + VE
Donde:
- KPIC: Presión intracraneana
- VLCR: Volumen del LCR
- VS: Volumen sanguíneo
- VE: Volumen encefálico
El aumento de volumen de cualquiera de estos factores genera menor volumen de los otros dos, con aumento anormal de la PIC.
Valores Normales de Presión de Perfusión Cerebral (PPC)
- Adulto: 70 mm Hg
- Escolar: 50-60 mm Hg
- Lactantes: 40-50 mm Hg
Lesiones Primarias
Daño inmediato o irreversible por efecto de la dispersión de la energía en el cerebro a causa de lesiones de cuero cabelludo, fracturas de cráneo, heridas perforantes, lesiones cerebrales (focales o difusas).
Lesiones Focales
- HED: Hematoma extradural
- HSD: Hematoma subdural
Lesiones Secundarias
Eventos posteriores a las lesiones primarias que pueden generar nuevas lesiones: hipertensión intracraneana, daño isquémico, convulsiones, edema cerebral, hematoma, embolismo graso, infección, vasoespasmo.