Salud Bucodental: Una Guía Completa

Caries

Caries de biberón

Verdadero: Puede aparecer en niños que duermen con chupete mojado en algo azucarado.

Falso: Las caries interproximales avanzan más en profundidad que en superficie.

Etiología de la caries

Influyen: Higiene bucodental, composición y cantidad de saliva, genética.

Pulpitis moderada

Verdadero: Tratamiento endodoncia. Se presenta con dolor provocado, no espontáneo, que no cesa al retirar el estímulo.

Necrosis pulpar

Verdadero: Puede ser total o parcial.

Patología periapical

Verdadero: Si no se trata, puede evolucionar y dar lugar a un flemón.

Pericoronitis

Verdadero: En sus formas más graves, puede llegar a limitar la apertura y cierre de la cavidad bucal.

Gingivitis

Posibles cambios producidos por gingivitis

Hemorragia gingival y presencia de recesiones.

No es factor de GUNA

Presencia de caries de cuello.

Periodontitis

Característica de periodontitis

Presencia de exudado inflamatorio.

Maloclusión

Hábitos que influyen en la maloclusión

• Deglución atípica
• Respiración bucal
• Succión digital

Traumatismos dentales

Avulsión

Situación clínica en la que el diente sale por completo de su alveolo tras impacto traumático.

Luxación

Dislocación del diente de su posición fisiológica normal en el alveolo.

Anomalías dentales

Agenesias

Agenesia más frecuente: la del 3º molar (8), seguidos del 11 y 22.

Amelogénesis imperfecta

Trastorno que afecta a la formación de la matriz del esmalte, que cursa con reducción del espesor y con modificación de la forma de la corona.

Trastornos de la ATM

Tratamientos más comunes

• 80%: Automedidas de intentar no abrir la boca, férula de descarga, prescripción de relajantes musculares o antiinflamatorios.
• 20%: Suele requerir cirugía por laparoscopia o recomposición de la articulación con material especial.

Tipos de trastornos

• Dolor y contractura muscular
• Desplazamiento del menisco
• Artritis y artrosis
• Hipermovilidad o hiperlaxitud ligamentosa

Anomalías de posición

Rotación

También giroversión.

Ortodoncia

Tipos de aparatos

• Intraoral fijo: quad-helix, disyuntor palatino.
• Intraoral removible: Placa Hawley.
• Extraorales: Mentonera y máscara facial.

Anomalías de la estructura dental

Concrescencia

Unión de dos raíces de piezas adyacentes mediante el cemento.

Enfermedades de la mucosa oral

Estomatitis aftosa recidivante

Inflamatoria crónica caracterizada por la aparición de lesiones aftosas en la mucosa bucal. Lesiones únicas o múltiples, menores de 0.5 cm.

Mucocele

Quiste mucoso producido por obstrucción de una glándula salival menor, motivado por causa traumática o mordisqueo.

Liquen plano

Enfermedad mucocutánea inflamatoria de base inmunológica. Lesión blanca, eritematosa o descamativa.

Leucoplasia

Lesión inflamatoria crónica de mucosas. Placas blancas adheridas. Lesión precancerosa por tabaco.

Cáncer bucal

Enfermedad más importante. Aparece en cualquier zona de la boca, pero más en bordes laterales de la lengua, labio inferior, suelo de la boca, mucosa yugal y paladar. Afecta más a hombres mayores de 50 años, y por alcohol, tabaco e higiene.

Fracturas dentales

Fractura coronaria

Completa de la corona del diente y desprendimiento de una porción. Puede afectar al esmalte, esmalte y dentina, o esmalte, dentina y pulpa, dependiendo de la fractura.

Fractura radicular

Completa de la raíz del diente dentro del alveolo.

Exploración dental

Métodos de exploración

Inspección

Por medio de la vista, a simple vista (visión simple o directa) o con un espejo (indirecta o instrumental). Los datos son de sitio, posición, forma, volumen, estado de superficies y de funcionalidad en los movimientos.

Palpación

Por medio del tacto, utilizando las manos. Puede ser: digital (1 dedo), bidigital (2 dedos), manual (1 mano), bimanual (2 manos). Ejerciendo presión sobre el tejido a explorar, se perciben aspectos de las partes más superficiales. Con la presión, se exploran las más profundas. Datos mediante este procedimiento: posición, forma, volumen, estado de la superficie, consistencia, sensibilidad o dolor, temperatura superficial, fluctuación, edema, resistencia, crepitación y tono muscular.

Percusión

Consiste en dar golpes ejecutados con el dedo medio o índice semiflexionados de una mano, sobre los dedos de la otra apoyada en la superficie del cuerpo explorado, con el objetivo de producir ruidos. Dos maneras: directa (con la punta de los dedos), indirecta (mango del espejo). Datos principales: ruidos, también movimientos reflejos y dolor.

Tipos de encía

Encía libre, marginal o gingival

Color rosa fuerte, textura tersa. Desde el margen gingival hasta el fondo del surco marginal libre.

Encía insertada o adherida

Color rosa pálido y textura en piel de naranja. Comprendida entre la encía libre y la línea mucogingival. Posee fibras colágenas insertadas al periostio.

Mucosa alveolar

Caracterizada por color rojo intenso y lisa.

Sonda periodontal calibrada

Para exploración periodontal. Delgada y con cuello angulado que permite fácil inserción al interior de la bolsa. El sondaje permitirá identificar la presencia o ausencia de inflamación periodontal y la profundidad de sondaje de la bolsa, y el nivel de inserción de la pieza sondada. Realizar sobre las seis superficies dentarias (mesiovestibular, vestibular, distovestibular, mesiopalatina o mesiolingual, palatina o lingual, distopalatina o distolingual).

Exploración de los dientes

Número

Importante la edad del paciente, nos indicará el estado de su dentición. Dentición permanente: 32. Dentición decidua o temporal: 20 en arcada inferior y superior.

Tamaño

En relación con el adyacente y contralateral. Un diente mayor respecto a lo normal: macrodoncia. Si es menor: microdoncia.

Posición

Observar si hay apiñamiento dentario, diastemas, desviaciones de posición o presencia de dientes en ubicaciones anómalas de la cavidad oral.

Forma

La anatomía dental es variable. En algunas, afectan a parte de la corona, como la presencia de cúspides accesorias. Puede ser conoidismo o diente conoide (corona con forma de cono).

Color

Los dientes de leche son más blancos que los permanentes, con tonos más amarillos, parduscos o grises. La modificación puede ser por sustancias externas o intrínsecas (café…).

Odontograma y pruebas complementarias

Para alcanzar un diagnóstico correcto, como pruebas de vitalidad, radioimagen o diagnodent (detector de caries por láser).

Odontograma: dibujo. Periodontograma: 6 sextantes.

Índices de salud bucal

CAOD: 8 nunca se cuentan. I.R: O/C+A+O x 100 = %.

CAOM: solo los 6, valor máximo de 4 y mínimo de 0.

CAOS: paredes, molar o premolar 5, anterior 4.

CAOMS: los 6, a los ausentes por caries sumar 5, valor 20.

CPITN: el registro por sextante tras examen de 1º y 2º molares en sector posterior y 1 central en el anterior (10 dientes índice). En jóvenes menores de 20 años: 1º molares e incisivo central (6 dientes índice). Menor de 15: código 0 y 1.

Códigos CPITN

• 0: Ausencia de sangrado, no gingivitis ni surcos superiores a 3 mm, salud periodontal. Tratamiento: no necesita.
• 1: Sangrado después del sondaje, no sarro, no obturaciones desbordantes, ninguna bolsa excede de 3 mm. Tratamiento: mejora de la higiene bucodental.
• 2: Sangrado después del sondeo, presencia de sarro o obturaciones desbordantes, ninguna bolsa excede de 3 mm. Tratamiento: mejora de la higiene + detartraje.
• 3: Bolsa de 4-5 mm. Tratamiento: mejora de la higiene + raspado.
• 4: Bolsa de 6 mm o más. Tratamiento: mejora de la higiene + raspado profundo y cirugía.
• X: Excluido.

Sextantes:

• 1º (18, 17, 16, 15, 14)
• 2º (13, 12, 11, 21, 22, 23)
• 3º (24, 25, 26, 27, 28)
• 4º (38, 37, 36, 35, 34)
• 5º (33, 32, 31, 41, 42, 43)
• 6º (44, 45, 46, 47, 48)

Dieta y caries

Alimentos cariogénicos y no cariogénicos

Consistencia y adhesividad

Cuanto más adherentes sean los alimentos, más cariogénicos.

Hora de la ingesta

Si se ingiere durante las comidas, la saliva y los propios mecanismos de autolimpieza tienden a eliminar los alimentos de la boca. Peor momento: antes de dormir.

Frecuencia

Cuanto más frecuente, más riesgo de caries. La bajada del pH ocurre mayor número de veces.

Composición de los alimentos

Los fosfatos reducen la caries. Algún componente del cacao es protector de caries.

Potencial de cariogenicidad

1. Sacarosa (glucosa + fructosa): frutas y dulces.
2. Monosacáridos (glucosa + fructosa): frutas y miel.
3. Lactosa (disacárido): leche.
4. Polisacáridos (almidón).

Sustitutos del azúcar para reducir la caries

• Edulcorantes calóricos (alcoholes de azúcar): Sustitutos de la sacarosa, metabolizados lentamente. Los más importantes: manitol, sorbitol y xilitol. El xilitol inhibe el grupo mutans. El uso continuo de chicle con xilitol evita la caries.
• Edulcorantes no calóricos: Intenso sabor dulce y no energéticos. Los más utilizados: sacarina, aspartamo, ciclamato.

Orientación dietética en niños según la edad

Prenatal

Durante la primera fase del desarrollo dentario se pueden producir lesiones irreversibles por alimentación inadecuada o por medicamentos (tetraciclina, infección o falta de vitamina D). Reducir el consumo de dulces y alimentos bajos en nutrientes.

Nacimiento hasta 1 año

La malnutrición causa hipoplasias del esmalte. Lactancia materna y seguir las pautas del pediatra, que irá incluyendo alimentos paulatinamente.

De 1 a 2 años

Introducción de alimentos nuevos (pescado, cacao, lácteos…). Se debe considerar la variedad y la moderación. Evitar el consumo excesivo de zumos artificiales, que contienen fructosa y sorbitol.

De 2 a 5 años

Momento de crear buenos hábitos dietéticos. Hay tendencias a repetir alimentos con mucho azúcar. Los padres deben proporcionar alimentos y bebidas no cariogénicas.

A partir de 5 años

Alimentación parecida a la del adulto, hasta igualarse y equilibrarse.

Nutrientes

Carbohidratos

Fuente principal de energía. Tres tipos:

• Monosacáridos o azúcares simples: Sólidos, cristalinos, incoloros, solubles en agua y sabor dulce. Glucosa, fructosa y galactosa.
• Disacáridos o azúcares complejos: Sacarosa (glucosa y fructosa), la más cariogénica; maltosa (dos moléculas de glucosa, como el azúcar de malta); lactosa (glucosa + galactosa).
• Polisacáridos metabolizables: No tienen sabor dulce y se forman por la unión de varios azúcares simples. Almidones o féculas (vegetales, trigo, maíz, legumbres… poco cariogénicos).
• Polisacáridos (fibras): Necesarios para una buena digestión y función excretora. Celulosa (avena, manzana, frutas…).

Proteínas

• Completas: Poseen todos los aminoácidos. Se encuentran en productos de origen animal: leche, huevos, carne.
• Incompletas: Faltan aminoácidos esenciales que impiden una buena salud y crecimiento. Origen vegetal, legumbres.

Vitaminas

Vitamina A

Liposoluble, necesaria para el crecimiento y desarrollo óseo. Ayuda al sistema inmune y es fundamental para la visión. Ejerce de antioxidante.

Vitamina E

Liposoluble, antioxidante natural. Promueve la cicatrización de quemaduras.

Vitamina D

Liposoluble, la más importante en la conformación de dientes y huesos sanos. Se sintetiza en la piel con la ayuda de los rayos del sol.

Vitamina K

Liposoluble, fundamental para una buena coagulación sanguínea. Formadora de protrombina.