Quemaduras

Definición

Interacción de agentes físicos o químicos con la piel.

Alteraciones Fisiopatológicas

• Alteración de las funciones de la piel: Equilibrio hidroelectrolítico, Regulación térmica, Aislamiento del medio externo, Función inmunológica, Órgano sensitivo y de relación.
• Alteraciones hematológicas: Hemoglobinuria, anemia.
• Alteración de coagulación: Trombosis, hipercoagulabilidad.
• Cardiovasculares: Hipovolemia
• Renales: Insuficiencia renal.

Severidad

Según profundidad, extensión, afectación de regiones corporales críticas, edad, estado general del paciente.

Etiología

• Térmicas: Líquidos calientes, fuego, frío por hipotermia o congelación, por arco voltaico.
• Químicas: Por ácidos, álcalis, agentes quimioterápicos.
• Eléctricas: Quemaduras de efecto iceberg.

Clasificación según Profundidad

Primer Grado

Quemaduras epidérmicas. Afectan a la epidermis, no afecta a la función protectora de la piel, tiene un aspecto enrojecido y edematoso, no presenta ampollas, sensibles al tacto. Reepitelización en 4-5 días.

Segundo Grado

Quemaduras dérmicas.

Segundo Grado Superficial

Afectan a la epidermis y al tercio superior de la dermis papilar. Aparecen ampollas, muy dolorosas por exposición de las terminaciones nerviosas, son exudados en la zona presenta hiperémica, cuando se rompen las ampollas aparece un fondo de color rojo vivo, se conserva el folículo pilosebáceo. Curación 14-20 días con posible despigmentación.

Segundo Grado Profundo

Afectan a la epidermis y casi toda la dermis, no presentan ampollas, son exudativas y de apariencia blanquecina, pérdida del folículo pilosebáceo, son dolorosas. Curación en 21 días; si no se curan, hay que desbridar e injertar.

Tercer Grado

Subdérmicas, afectan a la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo, son indoloras con aspecto seco, duro, poco exudativas, apergaminadas y correosas.

Tercer Grado Superficial

Destrucción del estrato dermo-epidérmico. Aspecto carbonáceo o blanco nacarado. Son indoloras y necesitan injerto de piel.

Tercer Grado Profundo

Sobrepasa el estrato dermoepidérmico, daña la grasa, tendones, músculo y hueso. Son indoloras y necesitan injerto de piel.

Extensión y Factores de Riesgo

• Extensión: Regla del 9, palma de la mano, no incluyen eritema.
• Factores de riesgo: Quemaduras que afectan a más del 35% de la superficie corporal, edad superior a 60 años, lesión por inhalación.
• Tasa de mortalidad: 0.3% sin factores de riesgo, 3% con un factor de riesgo, 33% con dos factores de riesgo, 87% con tres factores.

Valoración

• Anamnesis: Mecanismos de producción, tiempo de exposición, agente causal, inhalación, espacio abierto/cerrado, comorbilidad.
• Exploración física: Superficie quemada, grados.
• A tener en cuenta: Vía aérea, control de volemia, control de hipotermia, quemaduras eléctricas (electrocardiograma y enzimas cardíacas), lesiones por inhalación (gasometría y control de vía aérea), vacuna antitetánica.

La primera causa de muerte es la infección bacteriana (70-80%), favorecida por la venotomía y escarotomías.

Tratamiento

Retirar ropa, enfriar la lesión 20 min con agua, quemaduras químicas irrigar no sumergir, quemaduras por cal viva no deben lavarse. Limpieza y desbridamiento con suero salino y clorhexidina. Cobertura de la quemadura en condiciones de esterilidad, las flictenas se drenan cuando son grandes, elevación de zonas quemadas.

Unidades de Quemados

• Pacientes en shock.
• Quemaduras que afectan a cara, manos, genitales o articulaciones mayores, quemaduras profundas parciales o totales, y quemaduras circunferenciales.
• Quemaduras con enfermedades o traumatismos concomitantes que puedan complicar el tratamiento o la rehabilitación.
• Sospecha de lesiones por inhalación, eléctricas o químicas significativas.
• Enfermedades asociadas a grandes quemados como necrólisis epidérmica tóxica o fascitis necrotizante.
• Siempre que existan dudas acerca del tratamiento.

Quemaduras que Precisan Cuidados Especiales

Cráneo, cara, cuello, axilas, pliegues de flexo extensión, manos, pies, región perianal.

Síndrome de inhalación: aspiración de humos o sustancias de combustión, edema pulmonar y distrés respiratorio del adulto.

, 23, 24: Apendicitis y Patología del Aparato Digestivo

Apendicitis

Es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico. El apéndice, situado en el colon derecho (intestino grueso), se inflama.

Síntomas

Dolor abdominal (fosa iliaca derecha), náuseas, vómitos, fiebre por infección, malestar general, pérdida de apetito, fiebre. El signo de Blumberg (descompresión brusca del abdomen) es importante en la irritación peritoneal. Dolor con la palpación.

Pruebas Complementarias

• Analítica: Para ver los leucocitos y si la PCR está alta.
• Imagen: Radiografía del abdomen, ecografía.
• Hiperlordosis por dolor.

Complicaciones

Absceso, perforación, peritonitis.

Tratamiento

Apendicectomía.

Malformaciones Congénitas del Esófago

Atresia esofágica, fístulas traqueoesofágicas, estenosis congénitas.

Trastornos Orgánicos del Esófago

Hernia de hiato, tumores, rotura traumática.

Hernia de Hiato

Disfagia, halitosis. Exploración por endoscopia, manometría. Tratamiento médico o quirúrgico.

Estómago

Función: digestión, secreción ácida. Trastornos orgánicos: úlceras gastroduodenales, tumores.

Úlcera Gastroduodenal

Dolor epigástrico, vómitos, anemia. Exploración: endoscopia, tránsito esófago-gastro-duodenal (TEGD). Complicaciones: sangrado, perforación, estenosis pilórica. Tratamiento médico o quirúrgico.

Intestino Delgado

Mezcla los alimentos, absorción, propulsión de alimentos.

Obstrucción Intestinal

Hernias, tumores. Síntomas: dolor abdominal, vómitos, estreñimiento. Tratamiento: médico o quirúrgico.

Enfermedad de Crohn

Inflamación crónica intestinal. Síntomas: dolor abdominal, diarrea, distensión abdominal, fiebre. Tratamiento: médico, cirugía.

Intestino Grueso

Almacena, tránsito, vaciado.

Diverticulitis de Colon

Trastorno funcional y adquirido. Complicaciones: sangrado, diverticulitis aguda.

Colitis Ulcerosa

Inflamación crónica intestinal. Tratamiento: médico con corticoides o inmunosupresores, o cirugía.

Hígado y Vías Biliares

Colelitiasis, colecistitis, tumores hepáticos.

Páncreas

Pancreatitis aguda, tumores. Síntomas: dolor abdominal, ictericia, fiebre, alteración enzimas pancreáticas. Exploraciones complementarias: ecografías, TAC, colangioresonancia.

Función del Estómago

Digestión, secreción ácida y absorción (Fe y B12).

Aparato Digestivo

1. Tubo digestivo: (esófago, estómago, intestino delgado, colon).
2. Glándulas anejas: (hígado, vías biliares, páncreas).

Trastornos Digestivos

Úlcera gastrointestinal (Helicobacter pylori): dolor epigástrico, vómitos, mareos, anemia, malnutrición.

Shock

Definición

Afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos. Hay cinco tipos de shock: shock cardiogénico, hipovolémico, anafiláctico, séptico, neurógeno.

Clínica

• Hipotensión.
• Ansiedad o agitación/inquietud.
• Labios y uñas azulados.
• Dolor torácico.
• Confusión.
• Mareos, vértigo o desmayos.
• Piel pálida, fría y pegajosa.
• Disminución o ausencia de emisión de orina.
• Sudoración profusa, piel húmeda.
• Pulso rápido pero débil.
• Respiración superficial.
• Pérdida del conocimiento.

Tratamiento

1. Pedir ayuda.
2. Examinar las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la persona, verificando respiración y circulación repetidamente hasta llegada de la ayuda. RCP si es necesario.
3. Si la persona está consciente y NO presenta una lesión en la columna, cabeza, pierna, cuello, colocar en posición de shock (boca arriba y las piernas levantadas aproximadamente unos 30 cm).
4. SI LA PERSONA VOMITA O ESTÁ BABEANDO: Girar la cabeza hacia un lado para que no se ahogue, siempre y cuando no haya sospecha de una lesión de columna. Si se sospecha una lesión de columna, en lugar de esto, «girar en bloque».
5. NO dar nada a la persona por vía oral, ni siquiera de comer o beber.
6. NO esperar a que los síntomas del choque más leves empeoren antes de solicitar ayuda médica de emergencia.

La cardiopatía isquémica es la causa más frecuente de PCR en adultos en los países occidentales.

Clínicamente una PCR se diagnostica por: pérdida de conocimiento, ausencia de pulsos palpables y apnea.

RCP

Incluye un conjunto de actuaciones con las que se persigue:

1. El mantenimiento de una vía aérea permeable y adecuada.
2. Una respiración efectiva y que conduzca a un intercambio gaseoso adecuado.
3. El restablecimiento de la circulación sanguínea.

Hay que comprender varias actuaciones para valorar la situación:

1. Ver si tiene pérdida de conciencia, viendo si estimula a estímulos.
2. Comprobar si respira o no.
3. Comprobar si tiene pulso o no.

Contraindicaciones de RCP

• Cuando hay una enfermedad irreversible.
• Cuando lleva más de diez minutos de evolución.
• Presenta signos de muerte biológica, como el rigor mortis.

y 20: Patología Arterial y Venosa

Patología Arterial

• Enfermedades cardiovasculares: Primera causa de muerte en países industrializados.
• Patología isquémica crónica: La arteriosclerosis es la formación de placas de lípidos, tejido fibroso y calcio, es un estrechamiento de la luz del vaso hasta llegar a ocluirlo. Tiene la pared debilitada. Más frecuente en hombres, causado por el colesterol, tabaquismo, hipoxia, HTA, diabetes.
• Patología isquémica aguda: Causa por embolización cardiaca, aneurismas, trombosis. Padece de pérdida de fuerza, piel pálida, cianosis.

Tratamiento

Calmar el dolor con mórficos, anticoagulación, vasodilatadores, cirugía.

Patología Venosa

Es una afección prolongada, por un mal funcionamiento de las válvulas en las venas.

Factores de Riesgo

Obesidad, edad, ser mujer, antecedentes de trombosis, embarazo, estar sentado mucho tiempo, estatura alta.

Síntomas

Dolor, hinchazón de piernas, engrosamiento y endurecimiento de la piel de las piernas, dolor al pararse, calambres, úlceras.

Tratamiento

Evitar estar sentado mucho tiempo, cuidar la piel, bajar de peso si tienes sobrepeso, medias de compresión.

Neoplasias Pulmonares

Múltiples y variados:

1. Cáncer de pulmón 90% (1ª causa de muerte en hombres y 3ª en mujeres).
2. Adenomas bronquiales.
3. Tumores broncopulmonares de origen mesodérmico (tos, disnea, neumonitis).

Es la primera causa de muerte en varones, y 3ª en mujeres, entre 45-75 años.

Diagnóstico

Historia clínica, exploración física, laboratorio, radiografía de tórax, TAC de tórax, RMN, broncoscopia, tratamiento adecuado, biopsia.

Oncología

Características Clínicas

Aparición en edad temprana en relación a cuando este tumor aparece de forma esporádica. Aparición de tumores múltiples sincrónicos o metacrónicos. Antecedentes de familiares con cáncer.

Estadificación TNM

Tamaño, metástasis en ganglios linfáticos, metástasis a distancia.

Procedimientos de Diagnóstico y Extensión de la Enfermedad

Pulmón, mama, colon, recto, estómago, útero, páncreas, vejiga, ovario. Radiografía de tórax, cistoscopia, ecografía, TAC, resonancia magnética, PET, mamografía.