Historia Clínica para Biopsias

Los datos que se recolectan en esta historia son los siguientes:

• Datos del cirujano, datos del paciente y la fecha
• Motivo de consulta
• Sitio y características de la lesión (en un esquema que se encuentra en esta historia vamos a marcar en rojo la ubicación de la lesión para orientar al patólogo)
• Observaciones del paciente (aquí anotamos todo lo que manifieste el paciente en cuanto al comportamiento de la lesión: si sangra, si ha cambiado de tamaño, etc.)
• Indicar si se han hecho biopsias anteriores, y qué tipo.
• Exámenes complementarios (rx, exámenes de laboratorio, etc.)
• Diagnóstico presuntivo (a nosotros en pato nos piden 3 diagnósticos presuntivos que sean diferenciales entre sí)

Dientes Retenidos: Etiología, Consecuencias y Tratamiento

Definiciones:

• Incluido: Colocar una cosa dentro de otra.
• Impactado: Choque de un objeto contra otro.
• Retenido: Retener, conservar, guardar.

Teorías de la Etiología de los Dientes Retenidos

1. Teoría Ortodóncica: Basa su fundamento en el espacio. Aquellos maxilares que son muy pequeños y los dientes son anchos en sentido mesiodistal tienen probabilidad de producir una retención dentaria. En aquellos pacientes donde los maxilares son muy grandes y los dientes muy pequeños, habrá menos posibilidades de retención, pero habrá diastemas.
2. Teoría Filogenética: Basa su fundamento en la gradual disminución de los maxilares. A medida que evoluciona el hombre, va perdiendo dientes, los maxilares se hacen más pequeños y se van perdiendo dientes.
3. Teoría Mendeliana: Basa su fundamento en la herencia, aunque no es del todo verídico.

Diente Retenido: Es aquel diente que, llegada la época normal de erupción, permanece en el hueso o tejido subyacente sin cumplir la función fisiológica para la cual está destinado. Decimos que está retenido cuando no se ve clínicamente y semiretenido cuando se ve clínicamente parte de ese diente.

Causas Sistémicas de Retención Dental

1. Prenatales Genéticas: Alteraciones del tejido óseo
   • Trastornos del desarrollo de los huesos del cráneo
   • Disostosis cleidocraneal: Pacientes que presentan alteraciones de la clavícula y de los huesos del cráneo.
   • Acondroplasia: Pacientes en los cuales no se llega a formar el tejido cartilaginoso
   • Trastorno del desarrollo de los huesos maxilares
   • Micrognatia
   • Fisura palatina
   • Macrodontia
   • Supernumerarios
2. Prenatales Congénitas: Enfermedades que adquiere la madre durante el embarazo
   • Varicela
   • Trastornos del metabolismo
   • Traumatismos
3. Postnatales
   • Anemia
   • Malnutrición
   • Endocrinopatías
   • Sífilis congénita
   • Tuberculosis

Causas Locales de Retención Dental

1. Posición y presión del diente retenido
2. Densidad ósea: El hueso es muy fuerte y, en caso de los caninos, se cierra el foramen apical antes de hacer erupción y debe perforar mucho tejido óseo, por lo tanto, son los dientes que más se retienen.
3. Inflamación crónica: Abscesos repetitivos producen una fibromucosa densa.
4. Presencia de dientes temporales
5. Pérdida prematura
6. Necrosis (potencial de crecimiento)

Indicaciones para la Odontectomía de un Diente Retenido

1. Pericoronitis: Es la infección de los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcial o totalmente retenido causada por los propios gérmenes de la flora bucal.

   Fases de la Pericoronitis:

   • Aguda: Presenta dolor, edema fácil, trismos, disfagia, linfadenitis
   • Subaguda: Flujo purulento, fetor oris, encía y carrillo ulcerado
   • Crónica: Estadio latente, usualmente asintomático, dolor sordo, sabor desagradable (esta fase sucede cuando el paciente es medicado y luego que pasa el tiempo no regresa a la consulta para realizar la cirugía)
2. Caries: La retención parcial provoca una zona de empaquetamiento de alimentos de difícil higiene y que, con el tiempo, conlleva a la aparición de caries.
3. Resorción: Los dientes retenidos en posición horizontal o mesioangular, por la presión ejercida, pueden producir resorción radicular de los dientes vecinos.
4. Consideraciones Ortodóncicas: El apiñamiento anterior suele ocurrir durante la época de la erupción del tercer molar, sin embargo, no se ha demostrado que exista relación entre ambos acontecimientos y se produce porque hay una fuerza eruptiva.
5. Patología Periodontal: La presencia del diente retenido y la dificultad del paciente en realizar una correcta higiene de dicha área puede resultar en la aparición de una patología periodontal en la zona del diente vecino.
6. Patología Folicular: El saco folicular de un diente retenido puede sufrir degeneración quística y formar un quiste dentígero.
7. Razones Profilácticas: Se aconseja esta cirugía preventiva a los pacientes sobre la base de que tales dientes, si están retenidos, son propensos a causar ciertas lesiones patológicas.
8. Consideraciones Protésicas: Remoción o retención de dientes retenidos bajo un área donde descansa o descansará una prótesis. El criterio para extraer este diente es cuando no existe tejido.
9. Compromiso en una Fractura: Si un diente retenido está situado en una línea de fractura, evita el desplazamiento de los fragmentos del hueso, es mejor dejarlo en su sitio hasta que se forme el callo óseo.
10. Tratamiento de Radioterapia o Quimioterapia: Inclusión o no del diente retenido en la lesión, diente retenido en el hueso irradiado. En esos seis meses no, ya que se produce una osteonecrosis.
11. Síntomas Neurológicos: Un dolor referido puede deberse a que un diente comprime el paquete vásculo-nervioso dentario inferior.
12. Trasplante Autógeno: El tercer molar retenido puede extraerse con la finalidad de trasplantarlo para sustituir a otro molar con caries extensa o problemas periodontales.

Contraindicaciones para la Odontectomía de un Diente Retenido

1. Edad extrema del paciente: Pacientes muy jóvenes o de edad muy avanzada.
2. Condición médica comprometida.
3. Circunstancias anatómicas.