HSD o Hiperestesia Dentaria

La hiperestesia dentaria (HSD), también conocida como hipersensibilidad dental, es una reacción adversa y dolorosa que se produce en uno o más dientes como respuesta a estímulos térmicos, químicos, mecánicos u osmóticos. La exploración microscópica de superficies hipersensibles revela la presencia de dentina expuesta con túbulos dentinarios más estrechos y numerosos, lo que provoca hipertensión dentinaria. Esta condición afecta a 1 de cada 7 pacientes adultos, siendo más frecuente en las superficies vestibulares del margen cervical de incisivos, caninos y premolares.

Causas de la Hipersensibilidad Dental

• Retracción gingival
• Procesos destructivos del diente
• Terapéutica periodontal
• Restauraciones mal ajustadas
• Caries

Procesos de Destrucción Dental

• Abrasión: Se produce por una acción mecánica, como el uso de un cepillo duro, pasta abrasiva, sujetar objetos con los dientes, mal uso de la seda dental, o el hábito de fumar en pipa o con boquillas.
• Atricción: Es el desgaste fisiológico del diente por el contacto entre dientes. Intervienen factores como la edad, la nutrición y factores oclusales.
• Erosión: Lesión producida por agentes químicos. Pueden ser:
  • Extrínsecos: Dieta ácida y medicamentos.
  • Intrínsecos: Vómitos y regurgitaciones (bulimia, hernia de hiato, embarazo, etc.).
  • Biológicos: Saliva y maloclusiones.

Terapéutica Periodontal como Causa de HSD

Al realizar un raspado radicular o una cirugía periodontal, la superficie radicular puede quedar expuesta debido a la eliminación del cemento dental durante el tratamiento, lo que puede provocar la exposición de la superficie dentinaria y, en consecuencia, hipersensibilidad.

Restauraciones Mal Ajustadas y su Relación con la HSD

La colocación de una corona implica la eliminación de una capa de esmalte. Dependiendo de la agresividad del tallado, esto puede producir hipersensibilidad.

Caries y su Impacto en la Sensibilidad Dental

Las cavidades por obturar, los traumatismos en los dientes y las caries abiertas pueden causar hipersensibilidad debido a la sobreexposición dentinaria.

Diagnóstico Diferencial: Pulpitis vs. Hipersensibilidad

• Pulpitis: Se caracteriza por un dolor pulsátil, mal localizado y continuo.
• Hipersensibilidad: Se manifiesta como un dolor muy agudo, bien localizado y transitorio.

Estímulos que Conducen a la Hipersensibilidad Dentinaria

• Mecánicos: Cepillado agresivo, bruxismo.
• Térmicos: Alimentos fríos y calientes.
• Químicos: Alimentos ácidos, dulces o amargos que pueden lesionar el esmalte.

Mecanismos de la Sensibilidad Dolorosa

Según la teoría de Brannstrom, el interior de la dentina está formado por túbulos rellenos de líquido. Un estímulo, como un golpe seco de frío, calor o cambios de pH, ocasiona movimientos del fluido del interior de los túbulos, desplazando sus extremos en los odontoblastos y activando las terminaciones nerviosas que están en íntimo contacto, provocando molestias o dolor.

Mecanismos de Defensa Natural contra la HSD

La pulpa dental presenta defensas naturales para protegerse de estímulos irritantes:

• Calcificación: Formación de calcificaciones en la cámara pulpar y dentina secundaria para cerrar los túbulos dentinarios.
• Placa bacteriana: Película adherida en la dentina que puede actuar como barrera.
• Esclerosis: Mineralización de la dentina peritubular que puede bloquear total o parcialmente el túbulo abierto.

Diagnóstico de la HSD

• Estimulación mecánica: Se pasa un explorador suavemente por el cuello del diente. Es un método sencillo pero poco exacto.
• Estimulación térmica:
  • Agua fría: Se aíslan los dientes vecinos y se aplica una corriente de agua a 20ºC durante 1 minuto.
  • Aire frío: Es el sistema más fiable. Con una jeringuilla de exploración, se aplica una corriente de aire a 20ºC durante 1 segundo.
  • Instrumentos: Permiten cuantificar el estímulo umbral a partir del cual se percibe el síntoma. A cada diente se le aplican 24ºC y se va reduciendo 2ºC en cada aplicación. Es eficaz para determinar el umbral de sensibilidad y valorar la evolución del tratamiento (ej. Sonda Bionat Termal).
• Estimulación eléctrica: Ofrece mayor fiabilidad y exactitud. Se utiliza un electropulpetoscopio, aplicando una corriente de voltaje controlada en la región gingival del diente.

Para valorar la intensidad de la molestia o del dolor provocada por cualquier técnica, se utiliza la escala de valoración PPSI:

• Ausencia de molestia, pero se percibe el estímulo: 0 puntos
• Molestia ligera, no dolorosa: 1 punto
• Dolor durante la aplicación: 2 puntos
• Dolor durante e inmediatamente después del estímulo: 3 puntos

Por este método se obtiene una puntuación para cada diente y una puntuación global. Para que se considere HSD, debe haber una puntuación igual o superior a 2.

Tratamiento de la HSD

Los criterios esenciales para seleccionar los agentes terapéuticos, según Grossman, son:

• Fáciles de utilizar y aplicar
• No ser irritantes
• Número mínimo de visitas dentales
• Indoloro
• No alterar el color de los dientes
• No ser peligrosos para dientes y tejidos
• Gasto mínimo

Objetivo del tratamiento: Reducir el flujo del fluido a través de los túbulos, tratando de ocluirlos para disminuir la permeabilidad dentinaria.

Desensibilizantes Actuales

Productos de Uso Exclusivamente Profesional

• Fluoruro sódico al 8,9% en barnices
• Flúor en gel y solución
• Corticoides: Rebajan la sensibilidad y provocan vasoconstricción.
• Iontoforesis: Mejora el movimiento de iones por la corriente eléctrica, usando el ión negativo para formar dentina.

Productos de Uso Ambulatorio y Profesional

• Hidróxido de calcio
• Oxalato potásico
• Cloruro de estroncio: Eficacia del 75%, requiere un tratamiento mínimo de 2-4 semanas.
• Nitrato potásico: Es el más utilizado y mejor tolerado. Tiene un mecanismo de acción doble, ya que posee capacidad parcial oclusiva de los túbulos y puede concentrarse en el interior de los mismos.
• Flúor: Tiene acción remineralizante, de refuerzo y desensibilizante en el resto de opciones terapéuticas.