Estómago

Región dilatada del tubo digestivo que está justo debajo del diafragma.

La acción de sus secreciones produce el quimo.

Regiones histológicas

• Región cardial (cardias): glándulas cardiales
• Región fúndica (fundus): glándulas fúndicas o gástricas
• Región pilórica (antro): glándulas pilóricas o antrales

Mucosa gástrica

La mucosa del estómago y las fositas gástricas están compuestas por epitelio simple cilíndrico.

Las células cilíndricas reciben el nombre de células mucosas superficiales.

Las prostaglandinas (PGE2) son protectoras de la mucosa gástrica.

Glándulas fúndicas de la mucosa

Glándulas tubulares simples ramificadas que se extienden desde el fondo de las fositas gástricas hasta la muscular de la mucosa.

Entre la fosita y la glándula que está debajo hay un corto segmento de conexión que se llama istmo.

Componentes del jugo gástrico

• Ácido clorhídrico: Células parietales
• Pepsina: Células principales
• Moco: Células mucosecretoras
• Factor intrínseco: Células parietales

Células de la mucosa del cuello

UBICACIÓN: La región del cuello de la glándula fúndica, entremezcladas con las células parietales.

SECRETA: Moco soluble.

Células principales

Células secretoras de proteínas típicas.

FORMA: Retículo endoplasmático rugoso (RER) abundante en el citoplasma basal, también llamados gránulos de cimógeno porque contienen precursores enzimáticos.

SECRETA: Secretan pepsinógeno y una lipasa débil. Al contacto con el jugo gástrico ácido, el pepsinógeno se convierte en pepsina, una enzima proteolítica.

Células parietales

UBICACIÓN: Cuello de las glándulas fúndicas y más profundamente en la glándula.

FORMA: Más abundantes en los segmentos superior y medio del cuello. Son células grandes, a veces binucleadas, y aparecen más o menos triangulares con el vértice dirigido hacia la luz glandular y la base apoyada sobre la lámina basal.

SECRETA: HCl y factor intrínseco.

Células enteroendocrinas

Secretan sus productos hacia la lámina propia o hacia los vasos sanguíneos subyacentes.

• Células enteroendocrinas cerradas: Son células pequeñas apoyadas sobre la lámina basal y no siempre alcanzan la luz. Su secreción es regulada por el contenido luminal en forma indirecta a través de mecanismos nerviosos y paracrinos.
• Células enteroendocrinas abiertas: Con microvellosidades que están expuestas en la luz de la glándula. Son quimiorreceptores primarios.

Glándulas cardiales de la mucosa

Contribuyen al jugo gástrico y también ayudan a proteger el epitelio esofágico contra el reflujo ácido del estómago.

FORMA: Las glándulas son tubulares, un poco tortuosas y a veces ramificadas. Están compuestas principalmente por células secretoras de moco con células enteroendocrinas entremezcladas.

Las células mucosecretoras están repletas de gránulos de mucinógeno.

Glándulas pilóricas de la mucosa gástrica

FORMA: Las glándulas son tubulares, enrolladas y ramificadas.

Lámina propia y muscular de la mucosa

La lámina propia del estómago es escasa y está restringida a las fositas gástricas y las glándulas, con células musculares lisas y fibroblastos asociados.

La muscular de la mucosa está formada por dos capas delgadas: circular interna y otra longitudinal externa.

Submucosa

Tejido conectivo (TC) denso con cantidades de tejido adiposo y vasos sanguíneos. El plexo submucoso (de Meissner) inerva los vasos de la submucosa y el músculo liso de la muscular de la mucosa.

Muscular externa

Capa longitudinal externa, una capa circular media y una capa oblicua interna. Entre las capas musculares hay grupos de células ganglionares y haces de fibras nerviosas amielínicas. En conjunto forman el plexo mientérico (de Auerbach).

Serosa gástrica

Se continúa con el peritoneo parietal de la cavidad abdominal a través del omento mayor y con el peritoneo visceral del hígado a través del omento menor.

Tejido Tegumentario

La piel y sus derivados constituyen este tejido.

La piel es la cubierta externa del cuerpo (la piel representa el 15% al 20% de su masa total).

Es una barrera contra agentes del medio externo.

Provee información inmunitaria, participa en la homeostasis, transmite información sensitiva, tiene funciones endocrinas e interviene en la excreción.

Epidermis

Epitelio estratificado plano cornificado, mantiene el espesor, deriva del ectodermo.

Estrato basal (estrato germinativo)

Capa celular de una sola célula de espesor que se apoya en la lámina basal, con células madre, queratinocitos (células pequeñas y cúbicas o cilíndricas bajas).

Las células basales presentan muchas uniones celulares, unidas entre sí, los queratinocitos por los desmosomas y la lámina basal subyacente por los hemidesmosomas.

En la mitosis, los queratinocitos viajan al siguiente estrato, y este proceso termina cuando la célula queratinizada madura. Las células del estrato espinoso exhiben proyecciones.

Estrato espinoso

Los queratinocitos son más grandes, con múltiples evaginaciones citoplasmáticas o espinas, unidas por medio de desmosomas, engrosamiento leve llamado nodo de Bizzozero.

Las células de esta capa se llaman células espinosas o espinocitos que, mientras van madurando y subiendo a la superficie, se hacen más grandes y adelgazan.

Estrato granuloso

Capa más superficial, no queratinizada, los queratinocitos tienen muchos gránulos de queratohialina (tienen forma irregular y tamaño variable). Estos contienen proteínas con cistina e histidina, precursora de proteína filagrina, que aglomera los filamentos de queratina.

Estrato lúcido

Subdivisión del estrato córneo, solo se observa en la piel gruesa, retractil con células eosinófilas. El núcleo y los organelos citoplasmáticos se destruyen y desaparecen mientras la célula se llena de queratina.

Estrato córneo

Capa de espesor más variable y de mayor grosor en la piel gruesa, es aún más gruesa en sitios con mayor fricción como en callos de palmas y pulpejos de los dedos.

Sus células pierden su núcleo y sus organelos citoplasmáticos, se llenan de filamentos de queratina.

La gruesa membrana plasmática de estas células queratinizadas cornificadas está cubierta por una capa extracelular de lípidos, componente de la barrera contra el agua.

Derivados epidérmicos de la piel: folículos pilosos y pelo, glándulas sudoríparas, sebáceas y mamarias, uñas.

Las palmas de las manos y las plantas de los pies tienen una capa epidérmica mucho más gruesa.

La piel sin pelo se denomina piel gruesa, la piel que posee una epidermis más delgada, con folículos pilosos en casi toda su extensión es piel fina.

Dermis

TC denso que imparte sostén mecánico, resistencia y espesor, deriva del mesodermo.

La adherencia de la dermis a la epidermis se da por un aumento de la interfaz entre tejidos.

La unión dermoepidérmica exhibe un contorno irregular.

Dermis papilar

Capa superficial de TC laxo, contiene colágeno tipo 1 y 3, sus fibras no son gruesas como la porción profunda.

Es más delgada, con sustancias de las papilas y crestas dérmicas, vasos sanguíneos que la irrigan pero no entran a ella e invaginaciones nerviosas.

Sus fibras elásticas son filiformes e irregulares.

Dermis reticular

Más profunda, su espesor varía, con menos células, contiene gruesos haces irregulares de fibras de colágeno, más gruesa y fibras elásticas menos delicadas.

Sus fibras de colágeno y elásticas están dispuestas al azar, forman las líneas regulares de tensión de la piel: líneas de Langer.

Panículo adiposo

Capa de TC adiposo de espesor variable, en un plano más profundo a la dermis reticular.

Sitio de almacenamiento de energía y aislante, esta capa contribuye a la hipodermis o fascia subcutánea.

Músculos erectores del pelo

Células musculares lisas, individuales, en forma de pequeños fascículos, forman los músculos erectores del pelo.

Se insertan en la parte profunda de los folículos pilosos con la dermis superficial.

La contracción de estos músculos produce la erección de los pelos (“piel de gallina”).

Queratinocitos

Constituyen el 85% de las células de la epidermis, originan el estrato epidérmico basal, al abandonar este estrato producen queratinas (proteína estructural de la epidermis y participa en la formación de la barrera epidérmica contra el agua).

Melanocitos

Productoras del pigmento de la epidermis (melanina), protege al organismo contra la radiación ultravioleta, son el 5%, derivan de la cresta neural y están dispersas entre las células del estrato basal.

La unidad melanoepidérmica está compuesta por un melanocito asociado con una cantidad de 36 queratinocitos.

Se pueden duplicar durante toda su vida pero a una velocidad más lenta que los queratinocitos.

La melanina es producida por la oxidación de tirosina a 3,4-dihidroxifenilalanina a través de la acción de la tirosinasa.

Los melanosomas y su melanina se transfieren a los queratinocitos vecinos por donación pigmentaria.

Células de Langerhans

Presentadoras de antígenos de aspecto dendrítico en la epidermis.

Captan y presentan antígenos que entran a través de la piel, constituyen parte del sistema fagocítico mononuclear y proveen inmunovigilancia de la epidermis.

El antígeno es fagocitado y procesado por la célula, la célula migra de la epidermis hacia un ganglio linfático regional en donde interacciona con linfocitos T. Las células de Langerhans se pueden ver con facilidad en el estrato espinoso.

Células de Merkel

Células dendríticas localizadas en el estrato basal epidérmicas que intervienen en la percepción sensorial cutánea. El origen es desconocido. Son muy abundantes en la piel en donde la percepción sensorial es aguda, como en los pulpejos de los dedos.

Las células de Merkel están unidas a los queratinocitos continuos.

Intestino grueso

Presenta en casi todo su recorrido:

• Tenias del colon
• Haustras colónicas
• Apéndices omentales

Mucosa

Epitelio cilíndrico simple, en su superficie no presenta pliegues circulares ni vellosidades. Contiene abundantes glándulas intestinales (criptas de Lieberkühn) tubulares rectas que tienen:

• Enterocitos (células absortivas cilíndricas), absorben agua y electrolitos (6 días).
• Células caliciformes, secretan mucinógeno que se vuelve mucina (se le conoce como moco cuando entra en contacto con el agua), para la eliminación de desechos sólidos (6 días).
• Enteroendocrinas, más escasas en el epitelio intestinal, representan menos del 1%. Pertenecientes al sistema neuroendocrino difuso, secretan neuropéptidos para la regulación de la actividad gastrointestinal (4 semanas).
• Células con flecos o caveoladas, células caliciformes viejas que han secretado todos sus gránulos de mucinógeno.

Lámina propia

Meseta colágena

Capa de colágeno y proteoglicanos entre la lámina basal del epitelio y los capilares venosos fenestrados. Regula el transporte de agua y electrolitos.

Vaina fibroblástica pericríptica

Población de fibroblastos bien desarrollada, se dividen justo debajo de la base de la glándula intestinal. Estas células, después de alcanzar la superficie luminal, adoptan características de macrófagos.

GALT

Más desarrollado, grandes nódulos linfáticos distorsionan el espaciado regular de las glándulas intestinales y se extienden hacia la submucosa.

Vasos linfáticos

Vasos linfáticos de pequeño calibre a la altura de las bases de las glándulas intestinales, los cuales drenan a la red linfática de la muscular de la mucosa.

Submucosa

TC areolar asociado a vasos sanguíneos y linfáticos. En ella se encuentra el plexo submucoso o de Meissner, el cual inerva los vasos de la submucosa y el músculo liso de la muscularis mucosa.

Muscular externa

En el ciego y el colon, la capa externa está parcialmente condensada en bandas musculares longitudinales, denominadas tenias del colon. Entre estas bandas, la capa de músculo longitudinal forma una lámina muy delgada.

Haces musculares de las tenias penetran la capa muscular interna circular en intervalos irregulares por toda la longitud y circunferencia del colon, esto lleva a la formación de las haustras del colon.

El intestino grueso tiene contracciones de dos tipos: Segmentación (son locales, sin propulsar el contenido intestinal) y Peristálticas (causan un movimiento masivo distal del contenido en el colon para vaciarlo).

Serosa/Adventicia

La adventicia se localiza donde el intestino mantiene contacto directo con otras estructuras.

La serosa se encuentra en el resto del intestino que no está compuesto de adventicia.

Ciego/Apéndice

El ciego es una parte del intestino grueso que forma una bolsa distal a la válvula ileocecal, de donde nace el apéndice.

El apéndice difiere de este al tener una capa uniforme de músculo longitudinal en la muscular externa. El apéndice contiene una gran cantidad de nódulos linfáticos dentro de su submucosa.

Recto

La porción superior del recto se distingue por la presencia de pliegues rectales transversos, lo que lo caracteriza del resto del intestino grueso. Posee glándulas intestinales tubulares rectas con muchas células caliciformes.

Conducto anal

La parte superior del conducto anal presenta pliegues longitudinales denominados columnas anales, las depresiones entre estas columnas se llaman senos anales.

El conducto anal se divide en 3 zonas:

• Zona colorrectal: Tercera parte superior, contiene epitelio cilíndrico simple.
• Zona de transición anal: Tercera parte media, transiciona de epitelio cilíndrico simple a estratificado plano.
• Zona escamosa: Tercera parte inferior, contiene epitelio estratificado plano. Contiene glándulas anales que se extienden en la submucosa y en la muscular externa, las cuales secretan moco en la superficie anal.

Intestino delgado

Los pliegues circulares, las vellosidades y las microvellosidades aumentan la extensión de la superficie absortiva del intestino delgado.

Pliegues circulares, válvulas conniventes o válvulas de Kerckring

Pliegues transversales que contienen un centro de submucosa. Cada pliegue circular rodea entre la mitad y los dos tercios de la circunferencia de la luz intestinal. Aparecen a los 5-6 cm después del píloro.

Vellosidades

Evaginaciones digitiformes singulares de la mucosa que se extienden dentro de la luz intestinal, cubren por completo la superficie intestinal del delgado, dándole un aspecto aterciopelado.

Microvellosidades

De los enterocitos, producen la principal amplificación de la superficie luminal. Forman la chapa estriada.

Características esenciales de la mucosa: vellosidades, glándulas intestinales, lámina propia, GALT, muscular de la mucosa.

Vellosidades

Evaginaciones o proyecciones digitiformes de la mucosa, consisten en un centro de TC laxo, cubierto de epitelio simple cilíndrico. La lámina propia de la vellosidad posee un capilar linfático que se origina en el fondo de saco ciego y recibe el nombre de vaso quilífero central. Las células musculares lisas son la causa de la contracción con acortamiento intermitente de las vellosidades.

Glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn

Estructuras tubulares simples que van de la muscular de la mucosa, atraviesan la lámina propia y desembocan en la superficie luminal. Compuestas por epitelio simple cilíndrico.

Lámina propia

Rodea las glándulas y contiene varias células inmunitarias, nódulos de tejido linfático (componente principal del GALT). Estos son más prominentes en el íleon, donde los conglomerados linfonodulares ileales o placas de Peyer son aglomeraciones nodulares.

Muscular de la mucosa

Consiste en dos capas delgadas de células musculares lisas, una circular interna y una longitudinal externa.

Enterocitos

Células cilíndricas altas con chapa estriada con muchas microvellosidades que tienen microfilamentos de actina que se insertan en el velo terminal. Estas, en su contracción, harán que las microvellosidades se separen. Las uniones estrechas o zonulae occludentes establecen una barrera entre la luz intestinal y el compartimento intercelular epitelial, situadas entre la luz intestinal y el TC. Tienen un mecanismo de absorción que se le conoce como arrastre de solvente. Los pliegues laterales, durante la absorción, se separan y agrandan el compartimento intercelular. Son células secretoras que producen las enzimas necesarias para la digestión terminal y la absorción, así como para la secreción de agua y electrolitos.

Células caliciformes

Glándulas unicelulares dispersas entre las otras células del epitelio intestinal, producen moco. Tienen semejanza a un cáliz. Presentan microvellosidades obvias en las células caliciformes inmaduras.

Células de Paneth

Tienen un papel en la regulación de la flora bacteriana normal. Se encuentran en la base de las glándulas intestinales.

Células enteroendocrinas

Las células cerradas se encuentran en la porción basal. Las células abiertas se encuentran en todos los niveles de cada vellosidad. Esta desencadena la cascada de señalización iniciada por la proteína G, la cual produce la liberación de péptidos.

Funciones: Regulación de la secreción pancreática, inducción de la digestión, la absorción y el control de la homeostasis energética.

Producen: Hormonas paracrinas (somatostatina e histamina) que no circulan por el torrente sanguíneo y hormonas neurocrinas.

GALT

Sirve como barrera inmunológica en toda la extensión del tubo digestivo, toma muestras de los antígenos.

Superficie mucosa

Está protegida por respuestas mediadas por inmunoglobulinas. La mayor parte de los plasmocitos en la lámina propia del intestino secretan IgA, compuesta por dos subunidades de IgA monoméricos y una cadena J polipeptídica.

Submucosa

Una característica distintiva del duodeno es la presencia de glándulas submucosas o de Brunner, formada por TC denso con algunas acumulaciones de adipocitos. Las glándulas submucosas tubulares ramificadas del duodeno poseen células secretoras con características de células productoras de cimógeno.

Muscular externa

Compuesta por una capa interna de células musculares lisas de disposición circular y una longitudinal externa, entre estas dos capas musculares están situados los componentes principales del plexo mientérico o de Auerbach.

Tipos de contracciones

• Contracciones de segmentación: Causadas por la capa circular y sirven para movilizar localmente el quimo y mezclarlo con los jugos digestivos para que haga contacto con la mucosa para absorber el producto de la digestión.
• Contracciones peristálticas: Comprenden la acción coordinada de ambas capas musculares y desplazan el contenido del intestino hacia distal.

Renovación celular

• Células absortivas y caliciformes: 4 a 6 días.
• Células de Paneth: 4 semanas y luego son reemplazadas.

Hígado

Peso aproximado: 1500 g, que corresponde más o menos al 2,5% del peso corporal de un adulto.

Los hepatocitos son las células principales del hígado, organizadas en lobulillos hepáticos, que son las unidades funcionales del hígado.

Existen 3 niveles de lobulillos hepáticos:

• Clásico
• Portal
• Acino hepático

Localizado en el cuadrante superior derecho y en parte del cuadrante superior izquierdo de la cavidad abdominal.

Órgano exocrino que produce bilis, almacena y convierte vitaminas liposolubles.

Participa en el almacenamiento, metabolismo y homeostasis del hierro.

Producción de bilis

Es una secreción exocrina que contiene sales biliares, fosfolípidos y colesterol.

Células de Kupffer

Macrófagos que eliminan bacterias y desechos.

Espacio perisinusoidal (espacio de Disse)

Donde ocurre el intercambio de sustancias entre la sangre y los hepatocitos.

Células estrelladas hepáticas

Almacenan vitamina A y están implicadas en la cicatrización hepática.

Vías biliares

Transportan y modifican la bilis para la digestión de grasas y eliminación de desechos.

Lobulillo clásico

Masa hexagonal, las células se disponen en tres zonas elípticas concéntricas, mide aproximadamente 2,0 x 0,7 mm.

Lobulillo portal

Encargado de la secreción de bilis, definido por el conducto biliar interlobulillar de la triada portal del lobulillo clásico.

Acino hepático

Unidad estructural que mejor concuerda con la perfusión sanguínea, actividad metabólica y patología hepática. Tiene forma romboidal y es la unidad funcional más pequeña del parénquima hepático.

3 zonas hepáticas

• Zona 1: (Más cercana al eje menor y en la periferia de los lobulillos clásicos).
• Zona 2: (Se encuentra en la mitad).
• Zona 3: (Más lejana al eje menor y más cercana a la vena hepática terminal o vena central).

Páncreas

Glándula alargada dividida en cabeza, cuerpo y cola.

Conexiones

Conectado al duodeno por el conducto pancreático principal (de Wirsung) que desemboca en el duodeno a través de la ampolla hepatopancreática.

Envuelto por una cápsula de TC

(Vasos sanguíneos, nervios y conductos).

Componentes funcionales

• Exocrino: Produce y secreta enzimas digestivas (acinos serosos y conductos).
• Endocrino: Sintetiza insulina, glucagón y otras hormonas (islotes de Langerhans).

Epitelio

Células cerosas piramidales que producen precursores de enzimas.

Enzimas principales

Tripsinógeno, quimotripsinógeno, α-amilasa, lipasas, desoxirribonucleasa y ribonucleasa.

Hepatocitos

Células poligonales grandes que miden entre 20 y 30 µm por lado (80% de la población celular del hígado).

Islotes de Langerhans

Agrupaciones celulares con:

• Células beta (secretan insulina): Constituyen entre el 60 y el 70% del total de células insulares en los humanos, poseen muchos gránulos de secreción de ~300 nm de diámetro, con un centro poliédrico denso y una matriz pálida.
• Células alfa (glucagón): Constituyen entre el 15 y 20%, contienen gránulos de secreción de unos 250 nm de diámetro, son más uniformes en tamaño y se encuentran más juntos en el citoplasma que los de las células beta.
• Células delta (somatostatina): Conforman el 5 y 10% del tejido pancreático endocrino total y también se localizan en la periferia de los islotes. Sus gránulos son más grandes que los de las células alfa y beta (300-350 nm).

Los gránulos son sitios donde se almacena el glucagón.

Insulina

Principal hormona que secreta el tejido insular.