Flora Microbiana: Transitoria y Residente

La flora microbiana se clasifica en dos tipos principales:

• Transitoria: Compuesta por microorganismos que se encuentran en la superficie de la piel de forma temporal y sin multiplicarse. Se elimina mediante el lavado habitual.
• Residente: Formada por microorganismos que residen y se multiplican en la piel. No se eliminan completamente con el lavado habitual.

Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS)

Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) representan un problema significativo en los entornos hospitalarios. Son:

• Costosas: Incrementan los gastos en salud.
• Prolongan la hospitalización: Aumentan la estancia hospitalaria entre 5 y 10 días, lo que se traduce en aproximadamente 281,000 días cama adicionales.
• Incrementan el uso de antibióticos: Generan un mayor consumo de antibióticos costosos.
• Aumentan las reintervenciones quirúrgicas: Elevan la tasa de reintervenciones.
• Generan un impacto social y psicológico: Ocasionan subsidios, pérdida de producción y estrés psicológico.

Factores de Riesgo de las IAAS

Los factores de riesgo se dividen en dos categorías:

Factores de Riesgo del Huésped

• Edad de los pacientes: Los extremos de la vida (niños y ancianos) presentan mayor riesgo.
• Enfermedades subyacentes: Las enfermedades que causan la hospitalización pueden aumentar el riesgo.
• Estado nutricional: La desnutrición incrementa la susceptibilidad a infecciones.
• Foco infeccioso distal: La presencia de infecciones en otras partes del cuerpo aumenta el riesgo.

Factores de Riesgo de la Atención Clínica

• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos: Los procedimientos invasivos, especialmente los de alto riesgo, incrementan la probabilidad de infección.

Tipos de Lavado de Manos

Existen tres tipos principales de lavado de manos:

• Doméstico: Higiene personal.
• Clínico: Se utiliza en la atención de pacientes.
• Quirúrgico: Se realiza antes de procedimientos que involucran material estéril, sistema vascular o cavidades estériles.

Prevalencia y Morbimortalidad de las IAAS en Chile

Las IAAS se observan con mayor frecuencia en hospitales de alta complejidad, siendo las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Neonatología los servicios más afectados.

Tipos de IAAS y su Impacto

• Infecciones Urinarias:
  • Representan el 18.2% de las IAAS en Chile.
  • Mortalidad: 1% (aproximadamente 40 fallecidos/año).
  • Morbilidad: Prolongan la hospitalización en 10 días (aproximadamente 39,200 días cama/año).
• Infecciones Intestinales:
  • Representan el 2.1% de las IAAS en Chile.
  • Mortalidad: 5% (aproximadamente 50 fallecidos/año).
  • Morbilidad: Prolongan la hospitalización en 4.3 días (aproximadamente 4,007 días cama/año).
• Infecciones de Herida Operatoria:
  • Representan el 29.2% de las IAAS en Chile.
  • Mortalidad: 6% (aproximadamente 440 fallecidos/año).
  • Morbilidad: Prolongan la hospitalización en 10 días (aproximadamente 73,460 días cama/año).
• Bacteriemias:
  • Representan el 5.4% de las IAAS en Chile.
  • Mortalidad: 32% (aproximadamente 400 fallecidos/año).
  • Morbilidad: Prolongan la hospitalización en 15 días (aproximadamente 18,750 días cama/año).
  • Su tendencia es a la disminución.
• Endometritis Puerperal:
  • Representan el 3.4% de las IAAS en Chile.
  • Mortalidad: 0.05% (aproximadamente 2 fallecidos/año).
  • Morbilidad: Prolongan la hospitalización en 10 días (aproximadamente 27,650 días cama/año).
• Infecciones Respiratorias Bajas (Neumonía):
  • Representan el 20.9% de las IAAS en Chile.
  • Mortalidad: 22% (aproximadamente 1,000 fallecidos/año).
  • Morbilidad: Prolongan la hospitalización en 10 días (aproximadamente 45,010 días cama/año).
  • Su tendencia es al incremento.

Sensibilidad a los Antimicrobianos

La calidad de la muestra es crucial para la recuperación de los agentes etiológicos responsables de la infección y la determinación de su sensibilidad a los antimicrobianos.

Impacto en Morbilidad y Prevención de las IAAS

Las IAAS más frecuentes en términos de morbilidad son: infección de herida operatoria, neumonía, endometritis puerperal e infección urinaria.

Las IAAS pueden prevenirse mediante:

• Programas basados en la ciencia y epidemiología.
• Compromiso político.
• Programa sostenido en el tiempo.
• Capacitación de profesionales.
• Enfoque en la mejora continua, no en el castigo.

Clasificación de las Heridas Operatorias

El riesgo de infección de herida operatoria está relacionado con el tipo de intervención quirúrgica. Se clasifican en cuatro tipos según el nivel de contaminación:

• Tipo 1: Limpia: Herida operatoria no traumática, sin proceso inflamatorio ni quiebre de la técnica quirúrgica. Ejemplos: hernia inguinal, extracción de cristalino, extirpación de várices.
• Tipo 2: Limpia Contaminada: Herida no traumática con transgresión mínima de la técnica o entrada al tracto digestivo, genitourinario o respiratorio sin derrame significativo. Ejemplos: apendicectomía sin inflamación aguda, colecistectomía, ligadura de trompas, histerectomía, cesárea.
• Tipo 3: Contaminada: Herida traumática reciente de fuente limpia, con transgresión mayor de la técnica, derrame de contenido gastrointestinal o entrada al tracto genitourinario o biliar con orina o bilis infectada, o inflamación aguda no purulenta. Ejemplo: colecistectomía en colecistitis aguda.
• Tipo 4: Sucia: Herida traumática de fuente sucia, con tratamiento tardío, contaminación fecal, cuerpos extraños o tejido desvitalizado, o con inflamación bacteriana aguda o víscera perforada. Ejemplo: laparotomía en peritonitis, fracturas expuestas.

Nota: La clasificación puede variar según las circunstancias y hallazgos quirúrgicos.

Microorganismos más Frecuentes en Infecciones de Herida Operatoria

• Staphylococcus aureus
• Escherichia coli
• Enterococcus sp.

Fuentes de Patógenos

• Flora endógena: Propia del paciente, colonización hospitalaria, focos distales.
• Flora exógena: Manos del personal, ambiente, aire.

Factores de Riesgo en Infecciones de Herida Operatoria

Los factores de riesgo están relacionados:

• Directamente con el inóculo microbiano.
• Directamente con la virulencia del agente.
• Inversamente con la resistencia del huésped.
• Directamente con la condición de la herida al término de la cirugía.

Factores de Riesgo Estudiados

• Estadía preoperatoria prolongada.
• Rasurado preoperatorio.
• Duración de la cirugía.
• Técnica quirúrgica.
• Presencia de focos distales.
• Drenajes abdominales.

Factores de Riesgo del Huésped Comprobados

• Edades extremas de la vida.
• Diabetes mellitus descompensada.
• Obesidad.
• Presencia de focos distales.
• Tipo de herida.

Factores de Riesgo del Huésped Sugeridos

• Hipoalbuminemia.
• Desnutrición.
• Pérdida de peso reciente.
• Terapia inmunosupresora.
• Tabaquismo.

Factores de Riesgo del Ambiente

Solo son importantes si entran en contacto con la herida operatoria:

• Contaminación de las superficies.
• Calidad del aire filtrado.

Estrategias en la Prevención de Infecciones de Herida Operatoria (IHO)

• Reducción del tipo e inóculo de microorganismos.
• Mejoría de la condición de la herida al término de la cirugía mediante la técnica quirúrgica.
• Mejoría de la condición de defensa del huésped.
• Capacitación del personal.

Medidas Efectivas en Prevención de IHO

• Disminución de la estadía preoperatoria.
• Tratamiento de la obesidad.
• Tratamiento de focos distales.
• Eliminación del rasurado.
• Antibioprofilaxis.
• Vigilancia epidemiológica.
• Disminución del tiempo quirúrgico.
• Técnica quirúrgica apropiada.
• Técnica aséptica.

Preparación Preoperatoria de la Piel

• Baño por arrastre con agua y jabón corriente.
• Aseo mecánico vigoroso con elemento suave.
• Personal capacitado (no delegable).
• Cortar el vello, no rasurar.
• Usar antiséptico jabonoso adecuado (jabón yodado, clorhexidina).
• Pincelación de la piel con antiséptico.

Lavado Quirúrgico de Manos

• Manos del operador libres de accesorios.
• No escobillar la piel.
• Antiséptico de efecto residual.
• Jabón antiséptico en su envase original (no rellenar, no diluir).
• Secado con compresa estéril.

Profilaxis Antibiótica

• Antibióticos bactericidas.
• Dosis apropiada.
• Dosis adecuada al índice de masa corporal.
• Repetir dosis en procedimientos mayores a 3 horas.
• No prolongar su uso.

Medidas Inefectivas que Deben Ser Eliminadas

• Uso de cubrecalzado.
• Procedimientos especiales para cirugía contaminada.
• Uso de escobillas para lavado quirúrgico.
• Uso de mascarilla para circular en pasillos.
• Cultivos rutinarios.
• Alfombras con desinfectantes.

Conclusiones sobre Infecciones de Herida Operatoria

La infección de herida operatoria es multifactorial. Existen factores de riesgo y medidas bien avaladas que deben ser implementadas en todos los hospitales para su prevención y control.