Infecciones Fúngicas: Hongos

• Son microorganismos eucariotas.
• Algunas especies son saprófitas y se alimentan a partir de la materia orgánica muerta.
• Se reproducen mediante esporas.
• Formaciones filamentosas (hifas): Estructuras tubulares ramificadas.

Células

• Levaduras
• Pseudohifas

Micosis Vulvovaginal

Es un proceso frecuente que afecta al 75% de las mujeres.

Síntomas: leucorrea blanca inodora, prurito, escozor.

Hombres: balanopostitis (inflamación del glande y del prepucio).

Transmisión: ETS, alteración de la microbiota, DIU, antibióticos, embarazo, higiene excesiva o deficiente.

Diagnóstico

• Microscopía: Examen en fresco de las secreciones vaginales mediante estudio microscópico, añadiendo suero y KOH al 10%, Papanicolau, Giemsa y Gram.
• Cultivo: Sabouraud.

Especies más frecuentes

• Candida albicans
• Candida glabrata
• Candida tropicalis

Características citológicas de infección por C. albicans

• Hifas, pseudohifas, levaduras
• Células epiteliales eosinófilas
• Cariomegalia / hipercromasia
• Células erróneamente interpretadas como ASCUS

Infecciones por Clamidia

Chlamydia trachomatis es una bacteria Gram negativa responsable de diversas infecciones.

• Bacterias de 300 nm que necesitan de los parásitos para poder sobrevivir.

Transmisión: ETS.

Síntomas

• Hombres: uretritis.
• Mujeres: asintomáticas, leucorrea, vaginitis y EPI (enfermedad pélvica infecciosa).
• Ambos: tracoma (ojos), conjuntivitis.

Diagnóstico

• Cultivo
• Biología Molecular
• Microscopía: Papanicolau e inmunofluorescencia.

Citología

• Cuerpos reticulares (apariencia “apolillada” al citoplasma de la célula parasitada).

Infecciones por Virus

• Visibles con microscopía óptica y necesitan de los parásitos obligatoriamente.

Virus del Herpes Simple

ADN.

Herpesvirus hominis:

• Herpes simple tipo 1: boca.
• Herpes simple tipo 2: genitales.

Herpes simple tipo 2: Herpes genital:

Transmisión: ETS.

• Primoinfección y reinfección con incubación de 2-12 días.

Síntomas

• Hombres: herpes en glande, prepucio.
• Mujeres: herpes, disuria, cervicitis, embarazadas (SNC).

Diagnóstico

• Frotis de Tzanck: contenido líquido de las vesículas herpéticas o de la base de las lesiones ulcerosas + tinción Giemsa.
• Biología Molecular: PCR + HIS.

Citología

Células epiteliales: efecto citopático:

• Bi/multinucleadas.
• Inclusiones eosinofílicas.
• Infiltrado inflamatorio.
• Cariomegalia: “vidrio esmerilado” (Condensación de la cromatina en los márgenes del núcleo).

Otros Tipos

• Virus del herpes simple.
• Virus de Epstein-Barr.
• Citomegalovirus.
• Poxvirus.
• VIH.

Procesos Reactivos Benignos

Atrofia con Inflamación

Afecta a mujeres postmenopáusicas.

Síntomas: prurito, ardor, dispareunia.

Signos: mucosas pálidas y delgadas.

Citología

• Citoplasma: células pequeñas (parecen parabasales) y oranjiofilas.
• Núcleo: cariomegalia, hipercromasia, picnosis, cariorexis y relación N/C aumentada.
• Fondo: citolisis y detritos.
• Células gigantes que parecen histocitos.

Cambios Postradioterapia

Externa (la interna se llama braquiterapia). Afecta a todas las capas (germinativa).

Radiación ionizante:

• Membrana: con mayor permeabilidad.
• Núcleos: altera el ADN, núcleos multinucleados con forma de renacuajo, cariomegalia, cromatina alterada, cariolisis, cariorexis.
• Citoplasma: vacuolas, alteración en la tinción, bordes irregulares, espirales de Herxheimer.
• Fondo: linfocitos, histocitos, células gigantes y polimorfonucleares.

Cambios por Déficit de B12

Causan anemia megaloblástica:

• Macrocitosis y neutrófilos hipersegmentados.
• Células epiteliales con cariomegalia.

Metaplasia Escamosa

• Endocérvix: epitelio columnar simple. Zona de transformación.
• Exocérvix: epitelio escamoso estratificado.
• Sucede por el aumento de la edad.
• Ectopión: paso del epitelio columnar simple del endocérvix hacia una zona del exocérvix.

Hiperplasia de las Células de Reserva

• Células pequeñas entre epitelio columnar y epitelio basal.
• Poco citoplasma (poca relación N/C).
• Núcleos redondos, uniformes.
• Cromatina uniforme.
• Polo apical, células columnares.
• Superposición, sincitios, agrupación de células.

Metaplasia Escamosa Inmadura

• El epitelio del endocérvix es sustituido por las células escamosas, pero se mantienen las células columnares.
• Células con bordes difusos y cianófilas.
• En placas o sueltas.
• Núcleos con cromatina granular.

Metaplasia Escamosa Madura

• El epitelio es como el del exocérvix.
• Estratos con maduración celular.
• Debajo se encuentra el epitelio metaplásico con glándulas endocervicales, epidermización, huevos de Naboth.
• Células: cianófilas, aspecto empedrado, vacuolas, núcleos uniformes y redondos, y citoplasma estrellado.

Metaplasia en Células Transicionales

• Se da en la zona de transformación.
• Similar al epitelio de revestimiento.
• ¿En qué tipo de pacientes? Menopausia / postmenopausia.
• Relación con VPH.

Histología: hiperplasia (capas profundas y se ven los núcleos en vertical, capas superficiales con núcleos en horizontal).

Citología: células con núcleos ovalados, aspecto afilado, cromatina uniforme y halos perinucleares.

Cambios en las Glándulas

Células Endocervicales Reactivas

Origen / Etiología: ETS, DIU, intervenciones, biopsias.

Citología: cariomegalia, anisocariosis, multinucleados y cromatina homogénea.

Confusión con: lesiones herpéticas y adenocarcinomas.

Metaplasia Tubárica o Ciliada

Origen / Etiología: radioterapia, quimioterapia y endometriosis.

• Epitelio similar al de las trompas.
• Conización, histerectomía.

Citología: epitelio columnar.

• Si hay cilios quiere decir que es normal y sano, y que no hay adenocarcinoma.

Cambios Reparativos

Origen: ¿Cuándo se produce? Cuando hay una lesión como ectropión, biopsias, legrados, pólipos…

¿Dónde? En el epitelio columnar endocervical, epitelio pavimentoso del exocérvix y en la metaplasia escamosa.

Citología: células planas, células con bordes difusos.

• Citoplasma: citomegalia y proyecciones de»patas de arañ».
• Núcleo: cariomegalia, anisocariosis, cromatina granular fina y contornos lisos.

Linfocitos e histocitos.

Sobrevaloración:

• ¿Cómo evitarla? Fijarse en la polaridad nuclear.
• Grupos cohesivos.
• Capas monoestratificadas.

Hiperqueratosis

• Engrosamiento del estrato córneo.
• Maduración y acantosis con capas de queratina.
• Leucoplasia: placas blandas y grisáceas.

Citología:

• Escamas orangiófilas en placas o sueltas.
• Perlas de queratina.
• Células intermedias y superficiales con gránulos de queratohialina.
• Citoplasmas, espacios blancos.

Paraqueratosis

Núcleos con queratinocitos y estratos de córneo: desaparece la capa granulosa.

Citología: células pequeñas escamosas parecidas a las superficiales, poligonales, alargadas, orangiófilas, alta relación N/C y aisladas o en grupos.