Interacciones Farmacológicas y Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM)

Interacciones Farmacológicas y Reacciones Adversas

Tipos de Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM)

Según el Tiempo de Aparición:

Tipo C: Se presenta en tratamientos prolongados debido a adaptaciones celulares que se producen por administrar un fármaco de forma continua.
Tipo D: Se manifiesta de forma retardada, meses e incluso años después de haber retirado el tratamiento. Poco frecuentes aunque muy graves, ya que pueden producir tumores o malformaciones congénitas.
Tipo E: Se deben a la suspensión brusca del tratamiento, que causa una reacción de rebote que hace aparecer de forma exagerada los síntomas.

Interacciones

Son cambios que se producen en los efectos de un fármaco debido a otros medicamentos o alimentos.

Interacciones Fármaco-Fármaco:

Beneficiosa: Si aumenta el efecto terapéutico y reduce la toxicidad del fármaco.
Perjudicial: Si causa alguna RAM, disminuye el efecto o se potencia la acción.

Las interacciones se pueden producir en los distintos niveles de LADMER (Liberación, Absorción, Distribución, Metabolismo, Eliminación y Respuesta).

Interacciones en la Absorción:

Las interacciones hacen que varíe la cantidad que se absorba de uno o de los fármacos, lo cual hace cambiar su biodisponibilidad.

Sinergia: Se produce un incremento de la respuesta de un fármaco como consecuencia de la administración de otro.
- Sinergia Aditiva: La respuesta que se consigue es la suma de las que tendrían los fármacos por separado.
- Sinergia de Potenciación: La respuesta que se consigue es mayor de la suma de las acciones individuales.
Antagonismo: Se produce la disminución o cese de la acción del fármaco como consecuencia de administrar otro fármaco.
- Antagonismo Competitivo: Los dos fármacos antagonistas se unen a los mismos receptores y compiten por ellos.
- Antagonismo No Competitivo:

Interacciones en la Distribución:

Cuando se administran varios medicamentos puede ocurrir que uno de ellos se desplace a otro en la unión de proteínas plasmáticas, haciendo que aumente el porcentaje de fármaco libre y su biodisponibilidad. Es importante cuando el % en unión a las proteínas plasmáticas es 90%.

Interacciones en el Metabolismo:

Un fármaco puede producir un aumento o disminución del metabolismo de otro fármaco.

Inducción (aumento) del metabolismo: Un fármaco o metabolitos suyos hacen aumentar el metabolismo de otro fármaco, lo cual hace que se elimine más rápidamente y que su respuesta se vea reducida.
Inhibición (disminución) del metabolismo: Un fármaco o metabolitos suyos hacen disminuir el metabolismo de otro fármaco, lo cual hace que se elimine más lentamente y que su potencial tóxico aumente.

Interacciones Alimento-Fármaco:

Los alimentos suelen retrasar la absorción de los fármacos que se administran por vía oral, pero no suelen ocasionar una disminución de la cantidad absorbida.

Vías de Administración

Intravenosa (IV): Vena – Fármacos, Nutrición parenteral.
Intramuscular (IM): Músculo – Vacunas.
Subcutánea (SC): Tejido subcutáneo – Insulina, Vacunas.
Intradérmica: Piel – Alergias, Vacunas.
Intraarticular: Saco sinovial – Patologías articulares.
Intratecal o Intraaracnoidea: Espacio subaracnoideo – Meningitis.
Epidural: Médula espinal – Anestesia.
Intracardiaca: Miocardio – Parada cardiaca.
Intraarterial: Arteria – Radiodiagnóstico, Antineoplásicos.

Clasificación de Medicamentos

Anatómico: Tienen en cuenta el aparato o sistema sobre el cual actúa el fármaco.
Terapéutico o por indicación: Tiene en cuenta la acción terapéutica del fármaco: Diurético, Laxante.
Químico o por principio activo: Tiene en cuenta su estructura química del principio activo: Derivados del Ácido salicílico, Derivados Imidiazólicos, Penicilinas con espectro ampliado.
Clasificación Anatómica, Terapéutica y Química (ATC): Recomendada por la OMS y aplica los tres criterios.
Clasificación por Agrupaciones Homogéneas: Se lleva a cabo teniendo en cuenta el principio activo y la vía de administración.
Clasificación Anatómica-Terapéutica: Establecida por la EPhMRA, no tiene en cuenta la forma química del principio activo sino solamente el aparato o sistema sobre el cual actúa y su actividad terapéutica.

Clasificación ATC

Sistema europeo de codificación de los medicamentos que tienen en cuenta el sistema u órgano efector, los efectos terapéuticos, la estructura química y el principio activo o la asociación de principios activos que contienen. Constante revisión y se publica en el BOE.

Formas Farmacéuticas

Según el Estado Físico:

Líquidas: Estas formas no necesitan disgregarse, se absorben más fácil que las sólidas.
Sólidas: El proceso LADMER de estas formas se inicia con la disgregación. Son formas monodosis y fáciles de utilizar, es la más frecuente.
Semisólidas: Son muy usuales en medicamentos que se van aplicar sobre piel o mucosas (pomadas, geles). Actúan de forma local.
Gaseosas: Administrar medicamentos a través del aparato respiratorio (inhaladores, nebulizadores).

Según la Forma de Liberación:

Liberación Convencional o Inmediata: Aquellas en las que la liberación del principio activo no ha sido modificada y sigue la pauta normal (principio activo + excipientes).
Liberación Modificada: Diseñadas para que la velocidad o el lugar de liberación del principio activo se modifiquen.

Según el Tipo de Acción:

Acción Local: Solo producen respuesta farmacológica en la zona de aplicación (pomadas sobre piel).
Acción Sistémica: Producen una respuesta en todo el organismo, para conseguirlo es necesario que su principio activo pase a la circulación sanguínea.

Dosis

Cantidad de principio activo que contiene una unidad de toma de un medicamento.

Alergias

A cualquier componente del medicamento producirá una respuesta indeseada. El medicamento no solo no podrá ejercer su acción sino que producirá una respuesta negativa que puede ser peligrosa.

Consideraciones Especiales

Gastritis, Úlceras u Otras Enfermedades Gástricas:

Determinados fármacos que se administran por vía oral pueden agravar una patología preexistente en esta zona o verse modificado su proceso LADMER debido a alteraciones en la función gástrica.

Enfermedades Hepáticas:

La mayoría de los medicamentos se metabolizan en el hígado. Las alteraciones en la función del hígado (insuficiencia hepática) pueden modificar el proceso LADMER y por tanto alterar la respuesta que producen.

Se recomienda:

Se escojan fármacos que no deban ser metabolizados en el hígado y que se eliminen por vía renal.
Se eviten fármacos que actúen sobre el SNC.
Se empiece el tratamiento con dosis bajas y se vayan ajustando en función de la respuesta que se obtenga.

Enfermedades Renales:

La mayoría de los medicamentos se eliminan por vía renal. Un mal funcionamiento de este sistema podrá modificar la cantidad de fármaco acumulado en el organismo.

Cuando hay que tratar se valoran 2 factores:

Si se puede usar el medicamento.
Si se debe ajustar la dosis.

Efectos Negativos de los Fármacos

Reacciones Adversas a los Medicamentos (RAM):

Cualquier respuesta nociva y no intencionada a un medicamento que se ha administrado en la dosis habitual y las indicaciones autorizadas.

Tipos de RAM Según sus Efectos:

Reacción Adversa Grave:
- Anomalías congénitas y defectos de nacimiento.
- Ponen en peligro la vida.
- Consecuencia la muerte, discapacidad o invalidez.
- Exija hospitalización o prolongación de esta.

RAM Según la Causa:

Tipo A: Son reacciones que se observa una respuesta exagerada del fármaco, son dosis-dependientes, depende de la cantidad de fármaco.
Tipo B: Son infrecuentes e impredecibles, tiene una base genética, no hay relación entre la dosis y la respuesta y pueden ser mortales.
Hipersensibilidad: Es una reacción inmune exagerada, la reacción se produce tras el segundo contacto con el medicamento, en el primero se produce la sensibilización (alergia).
Idiosincrasia: Es una reacción anormal debida a una sensibilidad individual por causa de una deficiencia enzimática.
Reacción Pseudoalérgica o Anafilactoide: Es una reacción similar a la anafiláctica pero por mecanismos no inmunológicos y se produce en el primer contacto con el fármaco.