INTERCAMBIO TERAPÉUTICO

Se debe tener en cuenta:

Equivalencia farmacológica, características del paciente, aspectos intrínsecos que permitan el cambio.

1.- Equivalente terapéutico:

Fármaco con estructura química diferente, efecto terapéutico y perfil de efectos adversos similares cuando se administra a un paciente a dosis equivalentes.

Aspectos a valorar para establecer equivalencia:

• Pertenecer al mismo grupo o clase terapéutica.
• Indicaciones aprobadas y usos terapéuticos.
• Eficacia terapéutica equivalente.
• Seguridad equivalente.
• Otros datos.

2.- Fármaco Homólogo:

Equivalentes terapéuticos. Igual eficacia y seguridad. Uso en función de su disponibilidad y costo.

INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA

Toda actuación en la que el farmacéutico participa activamente en la toma de decisiones, en la terapia de los pacientes y en la evaluación de los resultados.

Causas por la que la farmacoterapia no consigue los objetivos planteados:

• Prescripción inapropiada.
• Dispensación inapropiada.
• Incumplimiento.
• Idiosincrasia del paciente.
• Monitorización inapropiada.

OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN:

• Aumentar la efectividad.
• Disminuir los riesgos de la farmacoterapia.
• Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Nivel de Intervención:

Antes que se produzca la prescripción médica:

• Incorporación al equipo sanitario.
• Establecimiento de normas de uso de medicamentos.
• Diseño de protocolos y guías clínicas EUM.
• Auditorías clínicas.

Una vez realizada la prescripción médica:

• Revisión de prescripciones y perfil farmacoterapéutico: MONITORIZACIÓN

Monitorización farmacoterapéutica evalúa:

• Idoneidad del régimen farmacoterapéutico.
• Duplicaciones terapéuticas.
• Idoneidad de la vía y método de administración del medicamento.
• Grado de cumplimiento del paciente.
• Interacciones fármaco-fármaco, fármaco-alimento, fármaco-prueba de laboratorio y fármaco-patología.
• Datos clínicos y farmacocinéticos para evaluar la eficacia de la farmacoterapia y anticipar efectos adversos y toxicidad.
• Los signos físicos y síntomas clínicos que sean relevantes para la farmacoterapia que recibe el paciente.

PASOS Identificación del pacientes a monitorizar:

• Por características del paciente.
• Por características del fármaco que recibe.

Recogida de información:

• Datos del paciente (edad, sexo, peso, altura).
• Historia de la enfermedad actual, historia médica anterior e historia social.
• Alergias, hábitos (alcohol, tabaco, ejercicio), dieta.
• Datos sobre cumplimiento de tratamiento.
• Pruebas de laboratorio, constantes vitales.
• Medicamentos que está recibiendo o que ha recibido.

Lista de Problemas Médicos:

Diagnóstico, síntomas relacionados con medicamentos:

• Correlación entre fármaco e indicación.
• Selección apropiada del fármaco.
• Régimen posológico.
• Duplicidades.
• Alergias e intolerancias.
• Reacciones adversas.
• Interacciones fármaco-fármaco, fármaco-patología, fármaco-dieta, fármaco-prueba de laboratorio.
• Toxicomanías.
• Información del paciente respecto a su farmacoterapia.
• Incumplimiento de la terapia.
• Costes de la terapia.

• Establecimiento de resultados específicos deseados.
• Identificación de alternativas terapéuticas.
• Recomendaciones del farmacéutico: PLAN FARMACÉUTICO
• Comunicación y Documentación.
• Evaluación de resultados: Seguimiento.

DOCUMENTACIÓN

Weed, años 70:

• Observaciones realizadas por el paciente.
• O: datos observables y cuantificables.
• A: Análisis y evaluación de los datos subjetivos y objetivos.
• P: Plan terapéutico, recomendaciones.

DOCUMENTACIÓN Canaday y Yarborough:

• F: identificación, recolección de datos que ayuden a clarificar PRM.
• A: interpretación de estos datos para valorar si son problemas potenciales o reales y su gravedad.
• R: recomendaciones para prevenir o resolver un PRM.
• M: sugerencias para el seguimiento: cuándo debe realizarse y quién y qué parámetros deben utilizarse para evaluar los resultados de la intervención en términos de eficacia y seguridad.

DOCUMENTACIÓN Strand y cols. 1988:

Identificación de aspectos del paciente:

• Edad, sexo, peso, altura.
• Lista de problemas médicos/diagnósticos.
• Historia de la enfermedad actual e historia médica previa.
• Medicación actual.
• Historia farmacológica.
• Alergias.
• Hábitos: tabaco, alcohol.
• Cumplimiento de tratamientos prescritos.
• Revisión por sistemas.
• Pruebas de laboratorio.
• Lista de PRM específicos del paciente.
• Resultados terapéuticos deseados.
• Alternativas terapéuticas.
• Recomendaciones del farmacéutico.
• Monitorización de la farmacoterapia.

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES:

• MONITORIZACIÓN TERAPÉUTICA.
• EDUCACIÓN SANITARIA.

MONITORIZACIÓN TERAPÉUTICA:

• Clarificación de Prescripciones Médicas.
• Medicamentos no incluidos en GFT.
• Terapéuticas.

Código de Intervención:

INDICACIÓN:

• ¿Es la terapia necesaria?
• ¿Está siendo efectiva?
• ¿Hay una indicación no tratada?
• ¿Existe relación indicación/patología?
• ¿Existe duplicidad?
• ¿Qué parámetros son más eficaces para monitorizar eficacia?
• ¿Es el fármaco más coste-efectivo?

Código de intervención:

POSOLOGÍA:

• ¿Es la dosis más correcta para este paciente?
• ¿Es la frecuencia más correcta?
• ¿Por qué vía se elimina el fármaco?
• ¿Necesita ajuste de dosis?
• ¿Falta información de la dosis?
• ¿Se puede acortar la duración?
• ¿Se puede alargar la duración?

Código de Intervención:

VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

• ¿Es la vía de administración más correcta para este paciente?
• ¿Cómo se administra este fármaco?

INTERACCIÓN:

• Fármaco-fármaco.
• Fármaco-alimento.
• Fármaco-patología.
• Fármaco-prueba de laboratorio.

EFECTOS ADVERSOS:

• ¿Es el fármaco más seguro para este paciente?
• ¿Qué perfil de efectos adversos tiene?
• ¿Presenta el paciente alergias?
• ¿Qué parámetros son útiles para monitorizar los efectos adversos?

MEDICAMENTO NO INCLUIDO EN GUÍA:

• ¿Está el fármaco en la GFT?
• ¿Es necesario el fármaco no incluido en GFT?
• ¿Se puede sustituir por algún fármaco incluido en GFT?

INDICADORES DE ACTIVIDAD EN INTERVENCIONES:

• Intervenciones/día media: 19.5
• Intervenciones/ingreso: 0.2 por ingreso
• Intervenciones/día/cama España: 0.007-0.003
• USA: 0.012 -0.115