Intoxicaciones Pediátricas

Tóxicos más Frecuentes

Los principales tóxicos en intoxicaciones pediátricas varían según la edad y tipo de intoxicación:

• Fármacos (50% del total):
  • Antitérmicos: Paracetamol (causa más frecuente de intoxicación no voluntaria). La toxicidad hepática es excepcional debido a la rápida consulta médica.
  • Psicofármacos: Benzodiacepinas (segundo grupo en frecuencia).
  • Anticatarrales y antitusivos: Mezclas de principios activos, a menudo no reconocidos como fármacos por los padres.
• Productos del hogar (2ª causa en frecuencia):
  • Cáusticos (3% de todas las intoxicaciones): Mayor frecuencia en niños < 3 años.
  • Cosméticos, detergentes e hidrocarburos.
• Etanol: Mayor número de consultas en urgencias pediátricas. A menudo asociado a otras drogas. La edad de los afectados disminuye.
• Monóxido de carbono (4-5% de las intoxicaciones): A veces pasa desapercibido, afectando a varios miembros de la familia.

Clínica y Diagnóstico

La clínica es variable según el tóxico. Se requiere una anamnesis y exploración física exhaustivas. Si se desconoce el tóxico, se buscan síndromes toxicológicos.

Diagnóstico

• Anamnesis y exploración física: Detalles sobre la sustancia, cantidad y tiempo transcurrido.
• Analítica: Hemograma, bioquímica, gasometría, osmolaridad, anión GAP, GAP osmolar.
• Toxicología: Análisis cualitativo (presencia/ausencia de tóxico) y cuantitativo (paracetamol, salicilatos, etanol, etc.).
• Pruebas complementarias: Radiografía de tórax (aspiración), radiografía de abdomen (sustancias radio-opacas), ECG (productos arritmogénicos).

Manejo de la Intoxicación

Priorizar medidas de soporte vital. El manejo depende de la vía de intoxicación (vía digestiva en el 85% de los casos).

Impedir la Absorción del Tóxico

• Exposición respiratoria: Retirar del ambiente contaminado y administrar oxígeno.
• Exposición cutánea: Retirar la ropa y lavar con agua y jabón.
• Exposición conjuntival: Lavado ocular prolongado.
• Exposición oral: Descontaminación intestinal:
  • Carbón activado (CA): “Antídoto universal”. Adhesión al tóxico, diálisis gastrointestinal, bloqueo de la reabsorción. No usar con metales pesados, hidrocarburos, ácidos, álcalis y etanol. Más efectivo en la primera hora.
  • Vaciado gástrico: Solo en casos seleccionados (tóxico potencialmente letal, primera hora, tóxicos que disminuyen la motilidad intestinal o de liberación continuada, tóxicos no susceptibles de rescate con CA).
  • Catárticos (sorbitol): Poco usados en pediatría por falta de evidencia y riesgo de alteraciones hidroelectrolíticas.
  • Lavado intestinal total: Intoxicación grave por sustancias no adsorbidas por CA o intoxicación de más de 2 horas por fármacos de liberación retardada.

Aumentar la Eliminación del Tóxico

(Intoxicaciones graves, bajo monitorización):

• Medidas renales: Diuresis forzada (no útil si los metabolitos son inactivos), modificación del pH urinario (alcalinización o acidificación).
• Medidas extrarrenales: Diálisis peritoneal, hemofiltración, hemodiálisis (insuficiencia renal).

Antídotos

. Se trata de productos que impiden, mejoran o revierten algunos signos o síntomas de los tóxicos. No siempre son de primera elección y por lo general se emplean como complemento de las acciones anteriores.. Flumazenilo para las benzodiacepinas, la naloxona para los opiáceos y la N-acetilcisteína para el paracetamol. Intoxicacion por paracetamol: El paracetamol constituye el fármaco analgésico-antipirético más utilizado a nivel mundial, y supone la primera causa de intoxicación medicamentosa (accidental y voluntaria) así como la principal causa de insuficiencia hepática aguda. Dosis toxica: > 75 mg/kg entre 0-2 meses y > 150 mg/kg entre 3-6 meses. > 150-200 mg/kg