Síndromes Tóxicos: Características y Diagnóstico

Síndrome Anticolinérgico

Caracterizado por paciente con rubor facial (rojo) debido a la atropina, frecuencia cardíaca (FC) elevada, mucosas secas y midriasis (dilatación de la pupila).

Síndrome Simpaticomimético

Se manifiesta con un aumento generalizado de las funciones corporales: presión arterial (TA) alta, FC alta, midriasis, frecuencia respiratoria (FR) alta, delirio, ansiedad e inquietud. Puede estar asociado a picadura de alacrán.

Síndrome Opiáceo/Sedante/Hipnótico

Incluye sustancias como opiáceos, sedantes y alcohol. Se caracteriza por una disminución generalizada de las funciones corporales: miosis (contracción de la pupila), TA baja, FC baja, FR baja, letargo, somnolencia, estupor y, en casos graves, coma.

Síndrome Colinérgico

Puede ser muscarínico (exceso de secreciones en todas las glándulas) y nicotínico (fasciculaciones y debilidad muscular). También puede estar relacionado con picadura de alacrán.

Síndrome Serotoninérgico

Se presenta con alteraciones del estado mental, aumento del tono muscular, hiperreflexia e hipertermia.

Salicilatos

Intoxicación por Organofosforados

Intoxicación Aguda

Ocurre entre pocos minutos y hasta 12 horas después de la exposición o el contacto con el tóxico.

Síndrome Intermedio

Se desarrolla entre 24 y 48 horas (1 a 4 días) después de la intoxicación aguda. Se caracteriza por parálisis o debilidad de los músculos proximales de las extremidades, flexores del cuello, lengua, faringe, músculos de la cara y músculos respiratorios. Puede causar paro respiratorio si no se administra el tratamiento adecuado.

Neurotoxicidad/Neuropatía Tardía

Aparece entre 1 y 3 semanas después de la intoxicación aguda. Se manifiesta como una polineuropatía motora y sensitiva distal, con debilidad y parálisis de las piernas. La recuperación puede ser total o parcial.

Tratamiento para reacciones alérgicas: Difenhidramina, 1 mg/kg, máximo 400 mg al día.

Intoxicación por Paraquat

El paraquat es altamente tóxico. Se absorbe a través de la piel, el tracto digestivo y el sistema respiratorio. La fibrosis pulmonar es progresiva y alcanza su máximo alrededor de 15 días después de la exposición. Se puede realizar una prueba cualitativa en orina, donde una coloración azul indica la presencia de paraquat.

Humedad: Aluminio / Ácido: Zinc

Electrocardiograma (ECG) en el Diagnóstico de Isquemia, Lesión y Necrosis

Isquemia: Onda T hiperaguda o profunda.

Lesión: Elevación o depresión del segmento ST.

Necrosis: Onda Q patológica, con duración mayor a 0.04 segundos y profundidad mayor a 0.25 mV.

Localización de la Afectación Cardíaca según el ECG

• Inferior: DII, DIII, aVF
• Septal: V1, V2
• Anterior: V3, V4
• Lateral: V5, V6, DI, aVL
• Posterior: V1, V2 (imagen en espejo)
• Anteroseptal: V1, V2, V3, V4
• Anterior extenso: V1, V2, V3, V4, V5, V6
• Lateral bajo: V5, V6
• Lateral alto: DI, aVL
• Anterolateral: V1-V6, DI, aVL

Factores de Riesgo Cardiovascular

• Edad: 50-65 años, más común en hombres (10:1 en mayores de 45 años, 2:1 entre 45-60 años).
• Diabetes mellitus.
• Enfermedad coronaria.
• Historia familiar (en jóvenes y consumo de drogas).
• Hipercolesterolemia.
• Hipertrigliceridemia.
• Tabaquismo.
• Hipertensión arterial (HTA).
• Obesidad.
• Sedentarismo.
• No ingesta de frutas y verduras.

Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

Definición

Muerte del tejido cardíaco, que se presenta con síntomas de isquemia miocárdica y/o alteraciones electrocardiográficas presumiblemente nuevas.

Criterios Diagnósticos

• Elevación de troponina T mayor a 5 veces el valor normal en pacientes sometidos a cateterismo primario.
• Trombosis de un stent en una angiografía o autopsia, con elevación de biomarcadores (mayor a 5 veces el valor normal).
• Elevación de biomarcadores (mayor a 10 veces el valor normal) más datos electrocardiográficos y/o de imagen en pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica.

Tratamiento

Reperfusión: En casos de elevación del segmento ST, se utilizan trombolíticos o angioplastia.

Antiagregante: Aspirina 300 mg diarios (600 mg para cateterismo) y anticoagulante.

Contraindicación de fibrinolíticos: Sangrado de tubo digestivo.

Manejo del dolor torácico: Vasodilatadores como nitroglicerina/isosorbida 5 mg, tres dosis cada 5 minutos (contraindicado en hipotensión <90 mmHg y en taquicardia), vía sublingual. También se puede usar nalbufina o morfina.

Oxígeno: Si hay desaturación menor al 90%.

Complicaciones

Arritmias, insuficiencia cardíaca, infarto del ventrículo derecho, ruptura de la pared libre, perforación del tabique interventricular.

Estudios Complementarios

Radiografía de tórax: Puede mostrar cardiomegalia, congestión pulmonar o ser normal.

ECG: Puede ser normal o mostrar afección de la onda T, cambios en el segmento ST o hipertrofia de V1.

Prueba de esfuerzo, tomografía computarizada (TC) de las coronarias, SPECT, ecocardiograma.

Biomarcadores Cardíacos

• CPK-MB: Se eleva entre 8 y 24 horas, con un pico a las 24-48 horas y normalización a las 72 horas.
• Troponinas: Se elevan entre 4 y 6 horas, con un pico a las 12-24 horas y permanecen elevadas hasta 12 días.
• DHL: Se eleva entre 12 y 24 horas, con un pico a las 6-8 días y normalización a los 18 días.
• Mioglobina: Se eleva entre 1 y 6 horas, con normalización a las 24 horas.

Intoxicación por Antidepresivos Cíclicos

Representan el 3.2% de las intoxicaciones y el 20% de las muertes por intoxicación.

Se absorben por el tubo digestivo y se metabolizan en el hígado. A dosis terapéuticas, alcanzan niveles plasmáticos máximos entre 2 y 4 horas.

Efectos Farmacodinámicos

• Prolongación de la fase 0 de despolarización miocárdica: Ensanchamiento del QRS, desviación del eje a la derecha, bradicardia e inotropismo negativo.
• Bloqueo de la fase 3 del potencial de acción miocárdica: Bloqueo de canales de potasio (K) y prolongación del intervalo QT.
• Bloqueo de receptores alfa-adrenérgicos: Vasodilatación e hipotensión ortostática. Miosis que puede evolucionar a midriasis inducida por antimuscarínicos.
• Inhibición de la recaptura de serotonina y noradrenalina en el SNC: Mecanismo para tratar la depresión, pero puede causar disritmias cardíacas.
• Bloqueo de receptores muscarínicos (efectos anticolinérgicos): Centrales (delirio, confusión, ataxia, sedación, coma) y periféricos (midriasis, taquicardia, hipertermia, mucosas secas y temblores).
• Efectos antihistamínicos: Sedación y coma.
• Estimulación del SNC al inhibir el GABA: Crisis convulsivas.

Dosis Tóxica

Adultos: 1 a 5 mg/kg por día. 1000 mg o 10 mg/kg se consideran potencialmente mortales.

Características Clínicas

Somnolencia, ataxia, mucosas secas, taquicardia sinusal, retención aguda de orina, mioclono, hiperreflexia, crisis convulsivas, coma, hipertensión arterial (HTA), depresión respiratoria y taquicardia supraventricular.

Diagnóstico

Síndrome anticolinérgico, disminución del nivel de conciencia, complejo QRS mayor a 100 ms o onda R en aVR mayor a 3 mm, electrocardiograma (ECG) y pruebas farmacológicas.

Niveles en sangre: Entre 50 y 300 u/mL o mayor a 1000 ng/mL.

Alteraciones en el ECG

• Taquicardia sinusal.
• Desviación del eje a la derecha.
• Prolongación de los intervalos PR, QRS y QT.
• QRS mayor a 100 ms: Riesgo de convulsiones y arritmias.
• QRS mayor a 160 ms: Riesgo de arritmias ventriculares e hipotensión grave.
• Presencia de onda R o R’ mayor a 3 mm en aVR: Cardiotoxicidad.
• QT corregido mayor a 400 milisegundos: Cardiotoxicidad.

Signos más Importantes

Disminución del estado de conciencia, depresión respiratoria, hipotensión, arritmias, QRS mayor a 100 ms y convulsiones.

Tratamiento

• ABC: Asegurar vía aérea, ventilación y circulación.
• Circulación: Para hipotensión y arritmias, administrar líquidos, bicarbonato y norepinefrina.
• Desintoxicación: Lavado gástrico hasta 2-6 horas postingesta y carbón activado por diálisis gástrica.
• Convulsiones: Diazepam, fenobarbital o propofol.
• Agitación: Benzodiacepinas intravenosas (IV). No usar haloperidol.
• Valorar emulsión lipídica intravenosa.

Intoxicación por Paraquat (Seguimiento)

El paraquat tiene predilección por tejidos con mayor saturación de oxígeno, como pulmón, hígado y riñón. La ingesta de aproximadamente 10-15 ml puede causar insuficiencia hepática, renal y cardíaca entre 24 y 48 horas.

Tratamiento

Lavado de piel, lavado gástrico, carbón activado, tierra de Fuller, bentonita y hemoperfusión.

Zinc sérico: 80-120 ug/dL (valor de referencia).