Neoplasia
Tipos de Neoplasias
Las neoplasias pueden ser malignas (cáncer) o benignas. Las neoplasias benignas no invaden tejidos circundantes, mientras que las malignas sí lo hacen.
Tipos de Tumores Malignos
- Carcinomas: Se originan en epitelios corporales y glándulas.
- Sarcomas: Se originan en tejidos de sostén.
- Linfomas: Afectan al sistema linfático.
- Leucemia: Afecta la médula ósea.
- Gliomas: Se originan en el tejido conectivo cerebral.
Secuencia de Lesiones Precancerosas
- Hiperplasia: Aumento en el número de células normales.
- Displasia: Alteraciones en la diferenciación celular.
- Carcinoma in situ: Células cancerosas confinadas al epitelio.
- Carcinoma microinvasor: Células cancerosas invaden el estroma.
- Carcinoma invasor: El tumor invade otros órganos.
Histología
La histología estudia la estructura microscópica, desarrollo y funciones de los tejidos orgánicos.
Diseminación del Cáncer
El cáncer se disemina a través de invasión local y metástasis.
Fase S del Ciclo Celular
Durante la fase S, la célula sintetiza nuevo ADN.
Angiogénesis
La angiogénesis es el proceso de formación de nuevos vasos sanguíneos, que es esencial para el crecimiento tumoral.
Clasificación TNM
La clasificación TNM describe la extensión del cáncer:
- T: Tamaño y extensión del tumor primario.
- N: Afectación de ganglios linfáticos regionales.
- M: Presencia o ausencia de metástasis a distancia.
Estadificación del Cáncer
La estadificación del cáncer se basa en la clasificación TNM y ayuda a determinar el pronóstico y el tratamiento adecuado.
Anaplasia
La anaplasia se refiere a la falta de diferenciación celular, una característica de las células cancerosas.
Parámetros para Evaluar la Diferenciación Celular
- Pleomorfismo: Variación en la forma y tamaño de las células tumorales.
- Morfología nuclear: Alteraciones en la forma y tamaño del núcleo celular.
- Mitosis: Frecuencia de división celular.
- Necrosis: Muerte celular debido a un suministro sanguíneo inadecuado.
Alteración en la Proporción Núcleo/Citoplasma
El aumento del material genético en las células tumorales debido a la división celular constante altera la proporción núcleo/citoplasma.
Relación entre Mitosis y Agresividad Tumoral
Una mayor frecuencia de mitosis indica una mayor agresividad tumoral.
Oncogenes
Los oncogenes son versiones anómalas de genes normales (protooncogenes) que promueven el crecimiento celular descontrolado.
Factores de Crecimiento
Los factores de crecimiento son proteínas que estimulan el crecimiento y la división celular.
Otros Factores que Intervienen en la Aparición del Cáncer
- Transmisores
- Genes defectuosos
- Genes amplificados
- Receptores de estrógenos y progesterona
Gen HER-2
El gen HER-2 es un factor de crecimiento amplificado en algunos tipos de cáncer, como el cáncer de mama.
Genes Supresores de Tumores
Los genes supresores de tumores controlan el crecimiento celular y su pérdida de función puede contribuir al desarrollo del cáncer.
Alteraciones Genéticas de los Genes Supresores
- Hereditarias (pRb)
- Espontáneas (P53)
Función del Gen P53
El gen P53 controla la calidad del ADN y puede inducir la reparación del ADN o la apoptosis (muerte celular programada) si el ADN está dañado.
Vías de Metástasis
Las principales vías de metástasis son la hematógena (a través de la sangre) y la linfática (a través del sistema linfático).
Métodos de Diagnóstico
- Biopsia
- Citología exfoliativa
- Punción
- Citometría de flujo
Objetivos de la Estadificación del Cáncer
- Estimar el pronóstico
- Orientar el tratamiento
- Evaluar la respuesta al tratamiento
- Facilitar el intercambio de información entre profesionales
Categorías de Estadificación TNM
- Estadio I: Enfermedad inicial
- Estadio II-III: Enfermedad local o regionalmente avanzada
- Estadio IV: Enfermedad metastásica incurable
Otros Factores a Considerar en la Estadificación
- Edad
- Grado de diferenciación
- Niveles de marcadores tumorales
- Estado de los receptores tumorales
Radiobiología
La radiobiología estudia los efectos de la radiación ionizante en las células y los tejidos.
Las 4 R de la Radiobiología
- Reparación del daño letal: Proceso de reparación del ADN dañado.
- Repoblación: Proliferación de células supervivientes después de la radiación.
- Reoxigenación: Aumento del oxígeno en las células, lo que las hace más sensibles a la radiación.
- Redistribución: Cambio en la distribución de las células en las diferentes fases del ciclo celular, lo que afecta su radiosensibilidad.
Retrasos en el Tratamiento
Los retrasos en el tratamiento de radioterapia pueden afectar negativamente el control tumoral.
Radiosensibilidad del Ciclo Celular
- Más radioresistentes: Fases G2 y M
- Más radiosensibles: Fases G1 y S
Radiosensibilidad Intrínseca
Cada tejido tiene una radiosensibilidad intrínseca que determina su respuesta a la radiación.
Sistemas de Coordenadas en Radioterapia
En radioterapia se utilizan tres sistemas de coordenadas:
- Coordenadas del paciente: Determinadas por láseres externos en la sala de simulación.
- Coordenadas de la unidad de imagen (TAC): Determinadas por láseres internos en la unidad de imagen.
- Coordenadas de la unidad de tratamiento: Determinadas por láseres en la sala de tratamiento.
Isocentro del Acelerador Lineal (LINAC)
El origen de los sistemas de coordenadas debe coincidir con el isocentro del LINAC.
Localización en Radioterapia
La localización es el proceso de definir y delimitar los volúmenes de tejido a irradiar o proteger.
Puntos de Referencia Internos
Los puntos de referencia internos son marcas quirúrgicas o estructuras anatómicas que ayudan a localizar el tumor y los tejidos circundantes.
Hitos Anatómicos
Los hitos anatómicos son estructuras óseas o de tejidos blandos que se utilizan como puntos de referencia en la planificación del tratamiento.
Volumen Tumoral Bruto (GTV)
El GTV incluye la masa tumoral macroscópica, los ganglios linfáticos afectados y las metástasis.
Importancia de la Descripción Detallada del GTV
- Determinar el estadio del tumor
- Planificar la dosis de radiación adecuada
- Evaluar la respuesta al tratamiento
- Facilitar la comunicación entre profesionales
Volumen Tumoral Clínico (CTV)
El CTV incluye el GTV y la enfermedad subclínica.
Boost Integrado
El boost integrado es una técnica de radioterapia que permite tratar dos CTV a diferentes dosis en la misma sesión.
Errores de Setup o Configuración
Los errores de setup o configuración son posibles incertidumbres en la colocación del paciente que pueden afectar la precisión del tratamiento.
Márgenes de Seguridad
Los márgenes de seguridad (MI y Ms) se añaden al CTV para tener en cuenta los errores de setup y las variaciones en el tamaño y la forma del tumor.
Volúmenes Asociados al Margen de Seguridad
- ITV (Volumen Tumoral Interno): CTV + MI
- PTV (Volumen Planificado para el Tratamiento): ITV + Ms
Volumen Tratado
El volumen tratado es el tejido que recibe una dosis de radiación adecuada para alcanzar los objetivos del tratamiento.
Volumen Planificado para el Tratamiento (PTV)
El PTV es el volumen geométrico utilizado para la planificación del tratamiento y se obtiene al añadir márgenes de seguridad al CTV.
Volumen Irradiado
El volumen irradiado es el tejido que recibe una dosis significativa de radiación en relación con los órganos de riesgo (OAR).
Órganos de Riesgo (OAR)
Los OAR son tejidos normales cuya sensibilidad a la radiación puede influir en la planificación del tratamiento o en la dosis prescrita.