Lesiones Reactivas en la Cavidad Bucal

Las lesiones reactivas son proliferaciones no neoplásicas que se desarrollan como resultado de una estimulación crónica y recurrente. Están asociadas a un estímulo que causa una respuesta exagerada del tejido. Su aspecto clínico es muy similar, por lo que su diagnóstico se basa en sus características histopatológicas.

Estas lesiones son hiperplasias del tejido conectivo fibroso causadas por una determinada injuria. Son comunes en la cavidad bucal, sobre todo en la encía. Pueden presentarse de forma generalizada o localizada. Cuando se observan de forma generalizada, suelen asociarse a alguna condición sistémica del individuo o a la ingesta de algún fármaco. En cambio, cuando se presentan de forma localizada, suelen estar asociadas a hábitos del paciente, prótesis, entre otros factores. También pueden tener una etiología mixta (fármaco más algún hábito o prótesis).

Características de las Lesiones Reactivas

• Proliferaciones hiperplásicas benignas.
• Provocadas por una irritación crónica o trauma recurrente; el estímulo es prolongado y nocivo.
• Son indoloras.
• Pueden ser sésiles o pedunculadas.
• Su coloración puede variar entre rosa coral y rojo intenso.
• Su superficie puede estar ulcerada.
• El tamaño puede variar.
• Por lo general, no presentan características radiográficas, ya que son lesiones en tejido blando. A excepción del fibroma osificante periférico.

Histopatología de las Lesiones Reactivas

Solo se observan en el tejido conectivo.

• Inflamación crónica, debido al estímulo constante que daña el tejido.
• Tejido de granulación.
• Proliferación de fibroblastos (fibroma traumático).
• Neoformación de vasos sanguíneos (sobre todo en el granuloma piogénico).
• Área de osificación.

Granuloma Piogénico

El granuloma piogénico (también conocido como granuloma telangiectásico, granuloma gravídico o tumor del embarazo) se define como una reacción exuberante y excesiva del tejido conectivo a un estímulo o daño conocido. Inicialmente, hubo controversia respecto a su nombre, ya que se relacionaba con microorganismos piógenos; sin embargo, se trata de una lesión reactiva en la que no hay producción de pus.

Etiología del Granuloma Piogénico

• Irritantes locales, como placa dental o cálculo subgingival.
• Malposición dentaria.
• Aparatología fija o prótesis mal adaptadas.
• Microtraumatismos e irritación.
• Bordes defectuosos o afilados de restauraciones.
• Cambios hormonales (aumento de estrógenos y progesterona).
• Exodoncias traumáticas.

Epidemiología del Granuloma Piogénico

• No hay predilección por género ni edad, aunque es más frecuente en mujeres en una relación 3:2.
• Su localización más habitual es la encía (75%), seguida por la lengua y la mucosa bucal. Es más común en la mandíbula, especialmente en el sector anterior.
• Aparece en la encía marginal y solo el 15% en la porción alveolar (son poco frecuentes, pero pueden ocurrir).

Características Clínicas del Granuloma Piogénico

• Por lo general, se presenta como una papila roja e indolora, que puede variar de tamaño hasta convertirse en una masa tumoral.
• Puede ser sésil o pedunculada.
• Superficie lisa o lobulada, y puede estar acompañada de ulceración.
• Puede presentar sangrado espontáneo.
• Su consistencia, color y tamaño varían de acuerdo con la cronicidad de la lesión. Puede llegar a ser firme y fibrosa si ha estado presente durante mucho tiempo. Su color dependerá de la vascularidad, por lo que puede variar de rosado a rojo intenso o púrpura.

Características Histopatológicas del Granuloma Piogénico

• Neoformación de vasos sanguíneos, lo que le da un color rojo intenso. Intenta reparar el tejido.
• Tejido de granulación (lesión que se da en el tejido conectivo; el epitelio está completamente sano).
• Infiltrado inflamatorio crónico.

Diagnósticos Diferenciales del Granuloma Piogénico

• Lesión periférica de células gigantes.
• Malformación vascular.
• Fibroma osificante periférico.
• Fibroma traumático.

Tratamiento del Granuloma Piogénico

• Primero, se debe eliminar el factor irritante y observar si la lesión disminuye o involuciona.
• Eliminación quirúrgica de la lesión.
• Esta lesión presenta una alta tasa de recidiva.
• En algunos casos, se recomienda la aplicación de corticoesteroides intralesionales.
• Si la lesión aparece en una mujer embarazada, lo más recomendable es esperar a que termine su periodo de gestación y observar si la lesión involuciona (las hormonas se estabilizan).

Fibroma Traumático

El fibroma traumático (también conocido como fibroma por irritación, hiperplasia focal o nódulo fibroso) es una de las lesiones reactivas más frecuentes. Anteriormente, se consideraba una neoplasia verdadera, pero esto cambió al descubrirse que existe un estímulo que lo desencadena.

Etiología del Fibroma Traumático

• Estímulos traumáticos crónicos:
  • Queilofagia (morderse los labios).
  • Mordisqueo de carrillos.
  • Hábitos en la actividad masticatoria.
  • Irritación por prótesis mal adaptadas.
  • Dientes fracturados o restauraciones filosas.

Epidemiología del Fibroma Traumático

• No hay predilección por género ni edad.
• Su localización habitual es en tejidos blandos móviles (labios, carrillos, caras laterales de la lengua).

Características Clínicas del Fibroma Traumático

• Lesiones asintomáticas.
• Superficie lisa, que puede estar ulcerada. Tiene una evolución lenta (años o meses).
• Puede ser sésil o pedunculada.
• Puede ser redonda u ovalada, de tamaño variable.
• Presenta un color similar al resto de la mucosa.
• Puede presentar queratosis o melanosis en su superficie.

Se debe realizar la prueba de vitropresión. Cuando se trata de malformaciones vasculares, el color rojo desaparece; esto no sucede con el granuloma piogénico. La prueba puede realizarse con un portaobjetos o extendiendo el tejido.

Características Histopatológicas del Fibroma Traumático

• Proliferación de fibroblastos o tejido fibroso y fibras colágenas.
• El epitelio se encuentra intacto.

Diagnósticos Diferenciales del Fibroma Traumático

• Mucocele (recordar que solo se da en zonas de glándulas salivales accesorias).
• Malformación vascular.
• Fibroma odontogénico periférico.

Tratamiento del Fibroma Traumático

• Primero, se debe eliminar o controlar el hábito o trauma para evitar que la lesión evolucione.
• Eliminación quirúrgica de la lesión cuando ya es fibrosa.