Liquen Plano
El liquen plano es una condición inflamatoria crónica que afecta al epitelio del cuerpo, aunque no se define como una enfermedad autoinmune. Se presenta en la cavidad bucal y la piel (mucocutánea), afectando principalmente a mujeres entre la tercera y quinta década de la vida, casi siempre asociado a estrés y ansiedad, siendo poco frecuente en niños. La prevalencia de esta condición es del 1.4% de la población mundial, sin una predisposición racial aparente.
Tipos de Liquen Plano Bucal
Reticular: Es el tipo más común, generalmente asintomático y bilateral, ubicado en la cara interna de los carrillos. No presenta dolor y muestra estrías de Wickham, líneas blancas que se entrecruzan formando una malla o red. La presencia bilateral es clave para el diagnóstico clínico.
Erosivo: Se caracteriza por úlceras que producen dolor o ardor. Pueden coexistir con la biopelícula y presentarse junto a lesiones reticulares. Para el diagnóstico de las lesiones erosivas, se requiere biopsia. No siempre necesita tratamiento.
En placa: Se manifiesta como una placa blanca en cualquier parte de la boca. Si se presenta con lesiones reticulares, se puede diagnosticar clínicamente; de lo contrario, se necesita biopsia para diferenciarlo de otras leucoplasias.
Atrófico: El epitelio se adelgaza, la mucosa se ve pálida o rojiza, y puede presentar sintomatología como ardor.
Ampollar: Es muy raro, ya que las ampollas en la boca tienden a romperse. Es muy doloroso y puede causar sangrado.
Manifestaciones Cutáneas
Se manifiesta como pápulas de color rojo oscuro, elevadas, que suelen aparecer en zonas del cuerpo sometidas a roce o presión. Puede afectar las uñas, produciendo su pérdida y pudiendo confundirse con micosis. Puede presentarse en piel y mucosa, solo en piel o solo en mucosa.
Etiología
Antígeno Desconocido
La causa exacta del liquen plano es desconocida. Los siguientes factores pueden actuar como desencadenantes:
Materiales dentales: Pacientes con restauraciones metálicas (amalgamas, cromo-cobalto) pueden presentar episodios más erosivos.
Medicamentos: Antihipertensivos, antipsicóticos, AINEs, etc.
Estrés y ansiedad.
Infecciones: Aunque no es autoinmune, algunos agentes infecciosos como el virus de la hepatitis C, VPH, virus de Epstein-Barr y Candida albicans se han asociado al liquen plano bucal.
Transformación Maligna
Las células presentadoras de antígeno (células de Langerhans, macrófagos) presentan un antígeno desconocido a linfocitos T CD4+ (helper), que activan a los linfocitos T CD8+ (citotóxicos). Estos linfocitos migran al epitelio, creando moléculas de adhesión en las paredes endoteliales y produciendo factor de necrosis tumoral, que causa muerte celular.
Potencial Oncogénico
Desde 1910 se han reportado casos de carcinoma de células escamosas originados de lesiones de liquen plano. La OMS incluye al liquen plano como una entidad potencialmente maligna. Los estudios sugieren que el 1% de los casos de liquen plano bucal puede evolucionar a carcinoma. Existe controversia entre el liquen plano y la reacción liquenoide en cuanto a su potencial de transformación maligna.
Reacciones Liquenoides
Clínica e histopatológicamente similares al liquen plano, pero con una causa etiológica específica. Al eliminar el factor desencadenante, la reacción liquenoide desaparece.
- Lesiones liquenoides por contacto.
- Lesiones liquenoides medicamentosas.
- Enfermedad de injerto contra huésped.
Diagnóstico
Inmunofluorescencia directa: Patrón lineal en la capa basal, que permite diferenciar el liquen plano de otras enfermedades.
Histológico: Infiltrado inflamatorio leucocítico en la unión del epitelio conjuntivo, rodeando los mamelones. A nivel epitelial puede haber atrofia, acantosis o hiperqueratosis.
Tratamiento
El liquen plano no tiene cura. El tratamiento se enfoca en el control de los síntomas y la prevención de complicaciones.
Inmunosupresores tópicos esteroideos: Clobetasol, fluocinolona, triamcinolona, betametasona, dexametasona.
Inmunosupresores tópicos no esteroideos: Ciclosporina, tacrolimus, sirolimus, pimecrolimus, talidomida.
Retinoides tópicos.
Inmunosupresores esteroideos sistémicos: Prednisona, metilprednisolona, betametasona, dexametasona.
Inmunosupresores no esteroideos sistémicos: Azatioprina.
Agentes biológicos: Adalimumab, etanercept, efalizumab.
Se recomienda eliminar las restauraciones metálicas y manejar el estrés y la ansiedad. Se pueden utilizar orobase, filmorase y férulas de acrílico para la aplicación tópica de medicamentos. Las lesiones reticulares asintomáticas no requieren tratamiento.
Pronóstico
Los pacientes con liquen plano bucal requieren seguimiento a largo plazo:
- Visitas de observación 1 o 2 veces al año.
- Evaluación de cambios clínicos que sugieran malignidad.
- Control de adicciones cancerígenas como tabaco y alcohol.
- Control ante la posibilidad de aparición de hepatitis B.