Síntomas Comunes en Trauma Craneofacial

• Pérdida de conciencia
• Confusión o problemas de concentración
• Somnolencia
• Mareo, debilidad o pérdida del equilibrio
• Visión borrosa o sensibilidad a la luz
• Náuseas o vómitos
• Convulsiones

Anatomía Topográfica de la Región Craneofacial

Tercio Superior o Craneofacial

Incluye los hemisferios orbitarios superiores y sus contenidos, la unión etmoidonasal, los arcos orbitarios del hueso frontal y la fosa anterior del cráneo. Su compromiso en un traumatismo puede involucrar estructuras del sistema nervioso central, los globos oculares, el sentido del olfato, hueso y partes blandas de esta región.

Tercio Medio o Región Maxilar

Incluye los huesos maxilares, palatinos, malares, lagrimales y arcos cigomáticos y estructuras como los senos maxilares y etmoidales, la arcada dentaria superior, las fosas nasales, hemisferios inferiores de las órbitas y su contenido, el paladar duro y blando. La vía aéreodigestiva superior comienza a este nivel con la rinofaringe.

Tercio Inferior o Mandibular

Incluye fundamentalmente a la mandíbula, su aparato dentario, el contenido oral y orofaríngeo y las partes blandas perimandibulares.

Fracturas del tercio inferior: Fracturas mediana, paramediana y corporal. Fracturas del ángulo, rama y cóndilo mandibulares.

Triángulos del Cuello

Triángulo Anterior

Márgenes:

• Medial: Línea media
• Lateral: Borde anterior del músculo esternocleidomastoideo
• Superior: Borde inferior de la mandíbula

Estructuras: Arteria Carótida, Yugular Interna, Nervio Vago, Glándula Tiroidea, Laringe, Tráquea, Esófago

Triángulo Posterior

Márgenes:

• Anterior: Músculo esternocleidomastoideo
• Posterior: Músculo trapecio
• Inferior: Clavícula

Contenido: Arteria subclavia y plexo braquial

Zonificación de Roon y Christensen

Zona I: Clavícula al cartílago cricoides

Zona II: Borde inferior del cartílago cricoides al ángulo de la mandíbula

Zona III: Ángulo de la mandíbula a la base del cráneo

Zona I

Aquí se encuentran los vasos subclavios, los grandes vasos del tórax, el plexo braquial, las cúpulas pleurales y los ápices pulmonares, la tráquea, el esófago y la porción proximal de las arterias carótidas y vertebrales, la porción distal de las venas yugulares, la desembocadura del conducto torácico en el lado izquierdo, los nervios vagos, la glándula tiroides, los nervios laríngeos recurrentes y segmentos de la columna vertebral y la médula espinal.

Zona II

Contiene la laringe, la parte media y la bifurcación de las carótidas, las venas yugulares internas, los nervios vagos, la glándula tiroides, el esófago y parte de la faringe, un segmento de la columna y la médula espinal, los vasos vertebrales y los nervios laríngeos recurrentes.

Zona III

Contiene los pares craneanos bajos, las carótidas interna y externa, los segmentos proximales de la columna y médula espinal, los vasos vertebrales y las glándulas submaxilares.

Tratamiento del Trauma Penetrante

• Protección de la columna cervical.
• Cuando existan hematomas cervicales debe realizarse intubación precoz.
• Cricotiroidotomía si sangrado profuso por la boca o la nariz, o la imposibilidad de intubar por vía naso u oro-traqueal.
• Cuando existen heridas expuestas de la tráquea, la manera de asegurar la vía aérea es la colocación de un tubo endotraqueal o de una cánula de traqueostomía a través de la lesión.
• Se debe iniciar el tratamiento de la ventilación y la circulación.

Indicaciones de Intervención Quirúrgica Inmediata

• Heridas penetrantes de la vía aérea.
• Evidencia de sangrado activo.
• Hematoma en expansión.
• Shock en presencia de heridas de la Zona I.
• Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II.

Indicaciones de Cirugía en Trauma Penetrante

Cirugía Inmediata

• Signos evidentes de sangrado activo.
• Heridas penetrantes de la vía aérea.
• Hematoma en expansión.
• Shock en presencia de heridas de la Zona I.
• Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II.

Indicaciones de Cirugía en Trauma Cerrado

• Lesión de la vía aérea.
• Lesión del esófago.
• Lesión vascular demostrada en la arteriografía.
• Lesión de laringe.

Neoplasias de las Glándulas Salivales

80% de estas neoplasias se originan en la parótida, 10 a 15 % submaxilar y 5 a 10 % sublingual y G.S. menores. El paladar es el sitio más común de presentación de los tumores de las glándulas salivales menor: 20 a 25% de los tumores de la parótida, 35 a 40% de los tumores submandibulares, 50% de los tumores del paladar, más de 90% de los tumores de la glándula sublingual.

Tipos de Tumores de Glándulas Salivales

• Adenoma pleomórfico (tumor mixto) – carcinoma en adenoma pleomórfico
• Tumor de Warthin, también conocido como cistadenoma papilar linfomatoso.
• Adenomas monomórficos:
  • Adenoma de células basales – adenocarcinoma de células basales.
  • Adenoma canicular.
  • Oncocitoma – carcinoma oncocítico.
  • Adenoma sebáceo.
  • Linfadenoma sebáceo – linfadenocarcinoma sebáceo.
  • Mioepitelioma – carcinoma mioepitelial.
• Cistadenoma – cistoadenocarcinoma.
• Papilomas ductales.
• Sialoblastoma.

Estadios GS (Glándulas Salivales)

Tumor Primario (T)

• TX No se puede evaluar el tumor primario.
• T0 No hay prueba de tumor primario.
• T1 Tumor ≤2 cm en su mayor dimensión, sin diseminación extraparenquimatosa.
• T2 Tumor >2 cm, pero ≤4 cm en su mayor dimensión, sin diseminación extraparenquimatosa.
• T3 Tumor >4 cm o tumor con diseminación extraparenquimatosa.
• T4a Enfermedad moderadamente avanzada. El tumor invade la piel, la mandíbula, el canal auditivo o el nervio facial.
• T4b Enfermedad muy avanzada. El tumor invade la base del cráneo o las placas pterigoideas, o enfunda la arteria carótida.